父子分家协议书范本
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- 2024-06-06
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【简介】下面就是小编给大家带来的父子分家协议书范本(共18篇),希望大家喜欢阅读!在此,感谢网友“hudi”投稿本文!
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
(二)________(姓名),女,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ 、________,别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ 。现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份,当事人各执一份,处留存一份。
协议人:
年月日
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
(二)________(姓名),女,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ 、________ ····· ,别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ 。现结合家庭实际辅梗滇妓鄄幻殿潍东璃情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的.房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________······对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份,当事人各执一份,公证处留存一份。
协议人:
年 月 日
(备注:1.本协议书仅为参考格式,申请人可根据需要依法对协议书的内容作适当调整。
2.申请人在使用本参考格式时,应根据实际情况填写。
3.文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来,除签名外不得手填。)
20XX-3-28
父子分家协议书格式
分家协议书(继承类)【一】
协议人:
(一) (姓名), (性别) , 年 月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
(二) (姓名), (性别) , 年 月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
(三) (姓名), (性别) , 年 月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
与 是原配夫妻,共生有 个
子女,分别是 , , 。 与_ 夫妇共同建造(购买)了位于 的
房屋,土地证号为 。现
结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述土地归属
事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于 宗地
号(图号) 面积平方米的`土地使用权
分归 ;宗地号(图号) 面积平
方米的土地使用权分归 ;宗地号(图号) 面积平方米的土地使用权分归 。
二、全家人对上述土地使用权的分归均无异议。
三、本协议生效后, 及时持相关手续去土地管理部门办理变更登记。
四、本协议经当事人签字生效,一经签字按手印,全家人对以上协议均不得反悔,全家人自愿承担所产生的法律责任。
五、本协议一式份,当事人各执壹份, 土地管理部门留存壹份。
立协议人:父(母)亲:
大儿子: 二儿子:
三女儿: 四女儿:
见证人: 村委会:
年 月 日
(备注:1、本协议书仅为参考格式,申请人可根据需要依法对协议书的内容作适当调整。2、申请人在使用本参考格式时,应根据实际情况填写。)
父子分家协议书格式【二】
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
(二)________(姓名),女,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ 、________ ,别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ 。现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份,当事人各执一份,公证处留存一份。
协议人:
年 月 日
(备注:1.本协议书仅为参考格式,申请人可根据需要依法对协议书的内容作适当调整。
2.申请人在使用本参考格式时,应根据实际情况填写。
3.文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来,除签名外不得手填。)
为了更好的发挥大家庭理财的作用,更好地发挥小家庭服务大家庭主观能动作用,享有年轻独立的自主与支配,享有独自承担社会关系能力,现结合家庭实际情况,经过家庭成员协商一致,决定分家立户。
协议人: 男, 年 月 日出生,身份证号码
协议人:(一) 男, 年 月 日出生,身份证号码 家庭住此
(二) 男, 年 月 日出生,身份证号码 家庭住此
(三) 男, 年 月 日出生,身份证号码 家庭住此
(四) 女, 年 月 日出生,身份证号码 家庭住此
(五) 女, 年 月 日出生,身份证号码 家庭住此
原配夫妻,生有 、。
父亲签字:
母亲签字:
长子签字:
次子签字:
长媳签字:
年 月 日
【关于分家协议书范文锦集八篇】
宋金龙、宋金飞弟兄二人均已经成年,准备分家另过独立生活,为划清产权,避免争议,团结和睦,经母亲及家中叔叔赵兴明、赵兴堂、赵兴友、见证特立此分家协议书,协议书条款如下:
一、6间正房兄弟两每人三间,宋金龙分东边的三间,宋金飞分西边的三间,东边两间厨房归老大,西边的两间厨房归老二;
二、房前房后的自留地以正房的.中间线为界,各一半,自留地的家作物和树木
也以此为界,在哪边的就归哪边;
三、老大宋金龙结婚女方所陪嫁状归老大本人,因照顾到老二宋金飞还在上学,其它家具全归老二所有;
四、家中所欠8000元债务由父母偿还,与弟兄两无关;
五、目前所种的田按人均量平分;将大岸北边的一块田和大场的一块田归老大,其它的归老二和父母;
六、父母养老问题,父亲宋汝国归老大,母亲陈玉莲归老二;
七、本分家协议已一次分清,吃亏沾光差价做明,今后价格涨落;
八、本协议共2页一式五份,母亲与两兄弟夫妻各执一份,一经签字按手印兄弟夫妻双方均不得反悔,如经见证报公证处另备案一份。
立协议人:_____
见证人:_____
__年__月__日
协议人:杨培昌(原房主)
马莲琴(杨培昌配偶)
杨全保(系杨培昌马莲琴长子)
杨保军(系杨培昌马莲琴次子)
杨保现(系杨培昌马莲琴三子)
杨保庆(系杨培昌马莲琴四子)
协议人杨培昌、马莲琴与其四个儿子共有一房产,坐落在林州市陵阳镇林钢第一生活区16幢3单元501号,产权证号为:房权证林州市房字第00011778号。现上述协议人通过协商,达成分家析产协议如下:
一、上述协议人本着自愿、公平原则,一致同意将上述房产所有权析于协议人杨保庆名下。
二、协议人杨培昌、马莲琴、杨全保、杨保军、杨保现、杨保庆对本协议第一条之规定均无异议,并保证协助协议人杨保庆到主管机关办理产权变更手续。
三、以上各条是上述协议人的真实意思表示,并愿共同遵守。
四、该协议一式七份,协议人、公证机关及房产登记机关各一份。
五、本协议经协议人签字后生效。
协议人(签字):
二零xx年五月一日
立约人:
王全巨,男,75岁,河北保定市****县**村人。小学文化,农民。系下列子女之父亲。
住址:***县**村。
身份证号:0000000000000
胡刘月,女,70岁,河北保定市****县**村人。小学文化,农民。系王全巨之妻。
住址:***县**村。
身份证号:0000000000000
王子为,男,50岁,河北保定市****县**村人。高中文化,农民,系长子。 住址:***县**村。
身份证号:0000000000000
王子义,男,45岁,河北保定市****县**村人。高中文化,农民,系次子。 住址:***县**村。
身份证号:0000000000000
王子艳,女,41岁,河北保定市****县**村人。高中文化,农民,系女儿。 住址:***县**村。
身份证号:0000000000000
上述家庭成员中两个儿子均已经结婚另立门户,女儿也出嫁多年。父母为子女生计考虑,愿将自己所有的.祖产北房三间以及子女长大后共同盖的房屋四间做出分割(后四间为两个儿子结婚以前所盖,没有儿媳份额)。为划清产权,避免争议,经过家庭成员间的充分协商,达成一致意见,特立此协议为凭。
一、位于**村东与张华丰为邻的祖产旧房屋三间(宅基地使用证姓名:王全巨)以及院落使用权归王子为所有。
二、位于村东与王海为邻的新房四间(宅基地使用证姓名:王全巨)归王子义所有。但留西头一间由王全巨夫妻居住至寿终为止。
三、因两处房产价值不同,差价3万元(人民币: 叁万元整),由王全巨在个人存款中支出3万元给王子为。
四、王子艳不分房屋,在王全巨夫妻个人存款中支出2万元给王子艳。
五、其他财产由父母所有,由家庭成员共同使用,将来归属另议。
六、关于赡养:分家后,两个儿子分担王全巨夫妻的晚年生活支出,原则上各家每月给付100元或者轮流赡养,医疗费及其他支出由儿子两家分担。女儿王子艳酌情给予帮助。
七、本分家协议一次分清,差价做明,今后价格涨落、付款早晚均不再调整。
八、本协议一式四份,父母与子女各执一份,全体立约人签名生效。经律师见证报律师事务所备案一份;
王全巨(签名手印):_________ _________年____月____日
胡刘月(签名手印):_________
_________年____月____日 王子为(签名手印)
_________年____月____日 王子义(签名手印)
_________年____月____日 王子艳(签名手印)
_________年____月____日 见证人(签名):_________
_________年____月____日
甲方:____________________
乙方:____________________
丙方:____________________
兄弟三人均已经成婚,准备分家另过独立生活,为划清产权,避免争议,团结和睦,经父亲、母亲,以及村两委、妹妹____见证特立此分家协议书,以及父母今后赡养义务。
协议书条款如下:
一、房产分割:原有宅基地一处,建房五间。兄弟三人各一间,另外两间归父母所有,用于父母的养老。
二、甲丙哥两个各出资____元给乙方,乙方出去盖房。
三、原来哥三个的三间房归甲丙所有。
四、父母所有的的两间房百年后由父母支配。
五、父母的赡养协议:
1、口粮由甲乙丙共同承担。
2、父母的医药费以及其他费用由兄弟三人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分)。
3、当父母卧床不能自理时,兄弟三人轮流照顾,轮到一方照顾时,如果需顾保姆的,费用由顾保姆方自理。
六、本协议共____页一式____份,父和母、甲、乙、丙各执____份,一经签字按手印,兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟三人协商解决。
立协议人:
父亲:____________
母亲:____________
大儿子:____________
二儿子:____________
三儿子:____________
见证人:
女儿:____________
见证人:________村村委会
____年____月____日
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________.
(二)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________.
(三)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________.
证明人:
(一)________,女,____年____月____日出生,身份证号码:____________
(二) _______ ,男,____年____月____日出生,身份证号码:___________
(三)________,女,____年____月____日出生,身份证号码:____________
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________,________ ,________ ,.________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ .现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的房产分归________、________所有.
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记.
四、本协议经当事人签字生效.
五、本协议一式____份,当事人各执一份,公证处留存一份.
协议人:xxx
xxx年xx月xx日
甲方:
乙方:
丙方:
兄弟三人均已经成婚,准备分家另过独立生活,为划清产权,避免争议,团结和睦,经父亲、母亲,以及村两委、妹妹郑翠芝见证特立此分家协议书,以及父母今后赡养义务。
协议书条款如下:
一、房产分割:原有宅基地一处,建房五间。 兄弟三人各一间,另外两间归父母所有,用于父母的养老。
二、甲丙哥两个各出资1500元给乙方,乙方出去盖房。
三、原来哥三个的三间房归甲丙所有。
四、父母所有的的.两间房百年后由父母支配。
五、父母的赡养协议:
1、口粮由甲乙丙共同承担。
2、父母的医药费以及其他费用由兄弟3人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分),
3、当父母卧床不能自理时,兄弟3人轮流照顾,轮到一方照顾时,如果需顾保姆的,费用由顾保姆方自理。
六 、本协议共2页一式四份,父和母、甲、乙、丙各执一份,一经签字按手印,兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟三人协商解决。
立协议人: 父 亲:
母 亲:
大儿子:
二儿子:
三儿子:
见证人: 女儿:
见证人: ××村村委会:
年 月 日
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________.
(二)________(姓名),女,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________.
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ 、________ ····· ,别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ .现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________······对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份,当事人各执一份,公证处留存一份。
协议人:
年 月 日
(备注:1.本协议书仅为参考格式,申请人可根据需要依法对协议书的内容作适当调整。
2.申请人在使用本参考格式时,应根据实际情况填写。
3.文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来,除签名外不得手填。)
今有房成科家庭成员中次子房立松已经成家育子,准备分家另过独立生活,父母为子女生计考虑,愿将自己位于龙场镇腾龙中路房产之一部分分与次子为业,为划清产权
,避免争议,团结和睦,特立此分户协议书为凭。
一、所分房产位于龙场镇腾龙中路,《国有土地使用证》的图号为20xx-1600;
二、房成科、黄光珍夫妇愿将东北方向临街的两个门面中的左边门面(长10米,宽5。3米,地面平方为53平方米)的国有土地使用权和房屋产权分予次子房立松所有;
三、具体分界:由东北至西南6。9米处该堵墙壁为父母与次子房立松共有,由6。9米处至杨仁静边界处目前父母与次子房立松共同使用的墙壁的产权归次子房立松所有;
四、未尽事宜,父母与次子房立松可立附属协议,附属协议与本协议具有同等法律效力;
五、本协议一式三份,父母与次子房立松各执一份,公证处备案一份;
立协议人:_____
父亲:_____
母亲:_____
儿子:_____
公元xxxx年十月二十五日
立协议人:洪赛银,身份证号码:350626xxxx1015006X。
朱文勇,身份证号码:3506xxx211250013。 罗文炳,身份证号码:350xxx250094。洪文章,身份证号码:3506261xxxx014。罗文焕,身份证号码:350xxxxxxxx80015。
罗文巧,身份证号码:350626xxxx0020。
洪赛银与罗定芳为夫妻关系,共生育四子一女,分别是朱文勇、罗文炳、洪文章、罗文焕、罗文巧;罗定芳于1984年12月亡故。
洪赛银有自有的址在东山县铜陵镇苏峰南坑548号(土地使用证号为铜文国用(1995)第299号,房产证号为东房权证东字第001346号)的房产壹处及家庭成员积攒的现金人民币陆万元。现洪赛银考虑年事已高,子女已成家立业,为了方便生活,结合家庭实际情况。在立协议人的母亲洪赛银的主持下,经家庭成员协商一致,自愿达成如下协议,以资各方遵守:
一、址在东山县铜陵镇苏峰南坑548号的房产壹处分归朱文勇所有。
二、罗文炳、洪文章、罗文焕、罗文巧各分得现金人民币壹万五千元。
三、朱文勇、罗文炳、洪文章、罗文焕、罗文巧应当尽共同赡养母亲洪赛银的义务。
四、本协议经各立协议人签名之日时生效。
五、本协议一式七份,各协议人各执一份,福建劲节律师事务所及房地产登记机关各留存一份
主持人: 协议人:
签订时间:20xx年 月 日
甲方:
哥哥(姓名)_________, 男,___岁,_______年_____月_____日出生, 身份证号码:__________________________,
家庭住址: ____
_______________________________________。乙方:
弟弟(姓名)_________, 男, ___ 岁,_______年_____月_____日出生, 身份证号码:__________________________,
家庭住址: ___________________________________________ 。 我们的父母分别于1993年9月、20xx年7月病逝。有祖业房产宅基地一处,坐落在聊城市东昌府区古楼办事处东关双街64号,面积为277.73平方米。证号为: 柳园甲(89)字第3240号。此处房产在1978年6月8日,父亲张学成(身份证号码: )、母亲李玉兰(身份证号码: )现场主持,见证人叔叔张汝玺执笔进行分割,甲方(哥哥张连元)、乙方(弟弟张奎元)二人在现场,经过平等协商后签字并已在家庭内生效。分家后,乙方张奎元于1986年、1990年对分割的旧房子分别进行翻建。现在,我们居住的地段有开发的可能,特别是甲乙双方兄弟二人年岁已高。为了避免以后给下一代造成麻烦,经过充分协商签订以下协议:
1.继续执行1978年6月8日父母主持、叔叔张汝玺见证、甲方、乙方平等协商后签订的分家协议。宅基地面积一分为二,甲方、乙方分别拥有自己名下的'部分。
2.甲乙双方在各自拥有的宅基地上,自己负责经营建造、翻修的房产 产权归自己所有。
3.如果以后政府征用或开发商开发,接受补偿时均按自己名下的宅基地以及房屋产权优劣各自接受补偿,互不牵扯。
4.根据上述三条款,以后政府征用或开发商开发时,如果提供回迁楼,各自按自己的产权享受回迁住房或接受补偿。
五、双方并约定其兄张连元的儿子张林、张奇为财产继承人,张奇代理办理相关手续;张奎元的儿子张东生为财产继承人,并代理办理相关手续。
以上条款经公正处公正、双方签字后生效。
甲方:
(委托授权人): 签字:
年 月 日
乙方
(委托授权人): 签字
年 月 日
协议人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
(二)________(姓名),女,____年____月____日出生,身份证号码:____________,家庭住址:____________。
________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ 、________ ····· ,别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋,房产证号为____________ 。现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于____________的房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________······对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份,当事人各执一份,公证处留存一份。
协议人:
年 月 日
分家协议、要有家庭所有成员签字的,因为涉嫌处分个人的财产啊。没有家庭主要成员的签字,应该是无效的。
分家协议内容,如果你只是一个形式的话,你就写的笼统一些,这样真的有麻烦也方便。写一写关于房产,如果是农村的土地问题等主要财产的权属。但毕竟是分家协议,为以防万一,还是谨慎一些比较好。这样可以避免将来的麻烦和争议。像房子的话,你要考虑面积,那一部分划给你,那一部分在考虑了阳面、阴面,通风情况,厕所,面积,构造等综合情况下,是否公平吧。其他的事宜以此类推。而且分家协议,要有你和对方的签名和指纹,以及日期。
立协议人,系县镇村村民。本人共生育子、女、次子(女) 。今已长大成人,并已分家立户。本人自建房屋一幢共 层。其房屋产权证号 。分家立户时长子(女)继承到该房屋第 层,合计 间的永久产权,长子继承到该房屋第特立此协议。
长子 长女 立协议人
协议人:
(一)________(姓名),男(父亲),_____年_月_日出生, 身份证号码___________________, 家庭住址: _________。
(二)_______ (姓名),女(母亲),____年_月_日出生, 身份证号码___________________, 家庭住址: _________。 ________与________是原配夫妻,共生有____个子女,分别是________、________ ,别无其他子女。
因子女均已婚配,现将家庭财产、房产和父母赡养经三方协商,达成以下协议:
(一)房屋分配:_______与________夫妇共同建造两处房产:
1、位于________________的房屋,房产证号为__________ 。
2、位于______________ 的房屋,房产证号为___________ 。
现结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述房产归属事宜自愿达成协议如下:
(1)、上述位于____________的房产分归_______所有。
(2)、上述位于____________的房产分归_______所有。
(3)、其子女对上述房产的分归均无异议。
(二)父母赡养义务
1、父母单独居住期间,子女双方每个月需各提供独居住期间生活费。
2、子女应保证被赡养人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品(被赡养人同意不购买的除外),所需费用由赡养人共同承担。子女保证父母的衣服、被褥干净、整洁,父母单独居住的由当期子女负责,父母同子女共同居住的由同住子女负责
3、子女应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品。子女应当妥善安排被赡养人的住房,不得强迫被赡养人迁居条件低劣的房屋。父母单独居住的,如房屋损毁,子女应负责及时维修,确保父母的住所不破、不漏,卫生整洁,费用由子女共同承担。
4、子女应保证父母为满足日常需要自由出行的权利,所需交通费用由子女共同分担。如驸马爷不能自行出行,子女应安排时间负责父母出行,所需交通费由当期子女承担。父母需要添置轮椅的,子女应及时购买,所需费用由赡养人共同承担,当期子女应经常陪同父母到户外活动。 元作为父母单
5、父母单独居住时所需的水、电、煤气、电话、有线电视、零用钱等日常必须费用由各子女承担。父母生活用品、个人用品的更换、维修费用由各子女共同承担。
(三)、本协议生效后,________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
(四)、本协议经当事人签字生效。
(五)、本协议一式____份,当事人各执一份,公证人处留存一份。 协议人:
公证人:
二〇××年六月
协议人:
(一) (姓名),(性别) , 年月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
(二) (姓名),(性别) , 年月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
(三) (姓名),(性别) , 年月 日
出生,身份证号码: ,
家庭住址: 。
与是原配夫妻,共生有 个
子女,分别是, ,。 与_夫妇共同建造(购买)了位于的
房屋,土地证号为 。现
结合家庭实际情况,经家庭成员协商一致,就上述土地归属
事宜自愿达成协议如下:
一、上述位于 宗地
号(图号) 面积平方米的土地使用权
分归;宗地号(图号) 面积平
方米的'土地使用权分归;宗地号(图号) 面积平方米的土地使用权分归。
二、全家人对上述土地使用权的分归均无异议。
三、本协议生效后, 及时持相关手续去土地管理部门办理变更登记。
四、本协议经当事人签字生效,一经签字按手印,全家人对以上协议均不得反悔,全家人自愿承担所产生的法律责任。
五、本协议一式份,当事人各执壹份, 土地管理部门留存壹份。
立协议人:父(母)亲:
大儿子:
二儿子:
三女儿:
四女儿:
见证人: 村委会:
年 月 日
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