第十四章 安神药

2011-06-18  tu8tu
 第十四章 安神药   
 
  
 

概 述

  概念:凡以安定神志,治疗七上八下为次要功效的药物,称安神药。
  药性:性味不一,但多入心、肝经。
  作用、顺应证及分类
  安神药分为重镇安神和养心安神二类。
  重镇安神药——多为矿物或化石类——有镇心安神之功——适用于实证的心悸、烦躁、失眠甚则癫狂者。
  养心安神药——多为植物的种仁——有养心安神之功——适用于虚证的心悸失眠等证。
  配伍:
  ①虚证之心悸失眠,七上八下,当以养心安神药为主,适当配镇心安神药;实证之心悸失眠烦躁者,以镇心安神药为主,辅以养心安神药;
  ②心火偏亢者,配清心火药;
  ③痰浊上扰心神者,配化痰药;
  ④肝阳上亢惹起者,配平肝潜阳药;
  ⑤阴虚血少者配补养阴血药等;
  ⑥心脾气虚者,补健脾补气药。
  留意事项:
  ①质重矿石药,易伤脾胃,应中病即止,或酌情配伍养胃健脾之品;
  ②用治失眠,于临睡前半小时服。
  考点:本类药的分类、来源,运用留意事项,重点关注配伍准绳。


第一节 重镇安神药

  一、朱砂★★★★、琥珀★★★★
  功用共同点:
  ①镇心安神,用于实证的心悸、失眠、癫狂等证;配养心安神及相应补益药也可治心气不足,虚烦不眠或血虚不能养心之失眠;
  ②镇惊,用于惊风抽搐等证。
  各药特点:
  朱砂 专入心经,重镇心神,又能清泻心火,最宜于心火亢盛之心神不安。又能清热解毒,用于热毒咽痛口疮,热毒疮疡。用量0.1~0.5g研末冲服,或入丸散,不入煎剂。外用过量。
  琥珀 定惊安神外,又可活血散瘀,用于血瘀经闭,癥瘕,利尿通淋,用于淋证,小便不利,癃闭。
  二者虽皆为矿石之品,其用量用法不同于普通矿石者,用量宜小,且多不入煎剂,而研末服或入丸散。琥珀粉内服宜用蜂蜜、米汤调服。朱砂虽可入煎,但须和其他药拌后入煎,如朱茯苓、朱灯心等。因朱砂有毒,“独用多用,令人呆闷”,故用之宜慎,若火煅则为汞,有大毒,故朱砂忌火煅。
  考点:重点关注朱砂的功用、特点----重镇安神,清泻心火,清热解毒。最宜于心火亢盛型心神不安,但也可用于虚证。重点关注琥珀的兼有功用。

  二、磁石★★★★(主含四氧化三铁)、龙骨★★★★
  功用共同点:
  ①镇惊安神,用于七上八下、心悸失眠、健忘多梦,惊痫抽搐、癫痫发狂;
  ②平肝潜阳,用于治肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒。
  各药特点:
  磁石 尚能:①聪耳明目,用于肾虚耳鸣、耳聋,视物昏花。
  ②纳气平喘,用于肾气不足、摄纳无权之虚喘。
  用量9~30g以打碎先煎,入丸散每次1~3g。
  龙骨 煅后,又能收敛固涩之功,用于自汗、盗汗上、遗精、带上等正虚滑脱证。收湿敛疮,外用于湿疮湿疹,疮疡溃后不敛。
  考点:重点关注二者的功用。特别是磁石特异性的聪耳明目,纳气平喘功效,及龙骨的收敛固涩和收湿敛疮功效。


第二节 养心安神药

  一、酸枣仁★★★★、柏子仁、夜交藤
  功用共同点:养心安神,用于阴亏血虚,血不养心之心悸,惊恐,虚烦失眠。可互相配伍运用,亦可配益气、养阴、补血药,或适当配伍镇心安神药以加强疗效。
  各药特点:
  酸枣仁 入心肝经,滋养心肝作用强,宜于心肝血虚的心悸,失眠,又有敛阴止汗之功,治疗自汗、盗汗。
  柏子仁 入心肾经,最宜于心阴虚或心肾不交的心悸,失眠。又能润肠通便,用于肠燥便秘。
  夜交藤 又能祛风通络,用于血虚全身骨节疼痛,肢体麻痹,风湿痹证。
  考点:重点关注三者养心安神功效对应的顺应证,及兼有功用。

  二、远志、合欢皮
  功用共同点:宁心安神,治心神不安,失眠。
  各药特点:
  远志 尤善治心肾不交或惊恐所致的惊悸失眠者;并有祛痰开窍之功,用于痰阻心窍之癫痫、恍惚,及咳嗽痰多胸闷者,还能流失痈肿,治痈肿和乳房疼痛。
  合欢皮 有解郁之功,用治七情所致之忿怒忧郁失眠健忘,还能活血消肿,用治疮痈及跌打损伤。
  考点:关注二者安神特点,及兼有功效。


本章小结

  1.功效小结:
  安神兼解郁的药物:合欢皮;
  安神兼化痰的药物:远志;
  安神兼活血的药物:合欢皮、琥珀;
  安神兼祛风通络的药物:夜交藤;
  其它章节具有安神作用的药物:龙骨、牡蛎、西红花、五味子、莲子、人参、大枣、龙眼肉、麦冬、龟甲、百合。
  2.重要配伍:
  朱砂配磁石:朱砂甘寒镇心安神,磁石咸寒潜阳安神。两药配伍,重镇安神力加强,用治七上八下,烦躁不安,心悸失眠,甚或癫狂。
  3.重要药物药理:
  酸枣仁:
  ①镇静,催眠,抗惊厥,镇痛;
  ②抗心律正常,改善心肌缺血,降血压,降血脂;
  ③促进淋巴细胞转化,抗血小板聚集。
  远志:
  镇静,抗惊厥,祛痰,膨胀已孕和未孕子宫,降血压,抗菌,溶血。


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