印会河治疗糖尿病的药方

2012-07-31  怅然书斋
印会河,全国名老中医,教授,知晓 中医基础理论,勤于临床理论,有丰富的 临床经验。糖尿病相当于祖国医学的“消 渴”病范畴,病因多由阴虚火亢,阳盛而 气化太过,饮食入胃,消化极速,故出现 “消”的见症。印老主张治法以清热(泻 火)与养阴为主,其拟有一治疗糖尿病的药方,临床运用疗效良好,现引见如下:

方药组成:天冬、太子参、玄参、丹皮、知母、苍术、黛蛤散(青黛1克,海蛤粉9克,包煎)、黄柏各10克,麦冬、沙参、黄芩各12克,天花粉、生地、山药、黄芪各15克,生石膏30克(先煎),绿豆 120克。加减:大便燥结者加大黄6克,玄明粉3克(分次冲服),泻热存阴。功用:养阴清热,益气生津。

顺应证:糖尿病,中医辨证属脾胃阴虚内热型。次要症状:内热咽干,五心烦热,口咽干欲饮,消谷善饥,疲乏有力,时而汗出,身痒尿多,舌质红,舌苔少,脉细数。

辨证要点:本证系脾胃阴虚繁殖内热,耗阴伤津,故见口咽干欲饮,五心烦热;胃热则消谷善饥,肺热耗气则疲乏有力,内热迫津外出乃时而汗出,由于阳热盛,气化太过,故尿多,汗多表虚,邪毒入侵而致身痒,甚至发生疮肿

验案:董某,男,49岁。患者自诉多尿十余天,伴多汗、口不渴、无饥饿感。有时头晕。有高血压病史一年多,大便较干,1-2天1次。检查:血压150/90毫米汞柱,空腹血糖8.3毫摩尔/L。尿糖(+),舌质红,舌苔黄腻而干,脉虚细。中医诊断:糖尿病。中医辨证:消渴(气阴两虚);治法:益气养阴,清热生津。

处方:生黄芪、山药各30克,生地、黄柏、丹皮、沙参、地骨皮各15克,天冬、麦冬、苍术、知母各12克,玄参、五味子各10克,生石膏45克(先煎),绿豆100 克。7剂。每日1剂,水煎分3次服。

二诊:药后尿量与汗均较前减少,惟午后轻微头晕,舌红苔少,脉虚细。上方已效,再服7剂。

三诊:上方间断服用牛年多,尿频,口干均减轻。尿糖(一),舌红苔少,脉虚细。仍以益气养阴法,续观察。原方加青黛6克(包煎),海蛤粉15克(包煎),天花粉30克。7剂。每日1剂。

四诊:上方服用1个月,尿多、汗多基本消逝。空腹血糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少,脉细数。证仍气阴两虚,宜益气养阴。继续巩固处方:生黄芪、天花粉、生石膏(先煎)、山药各30克,麦冬、黄柏、知母各12克,生地、玄参、地骨皮、丹皮、沙参各15克,五味子10克,LU萸肉9 克。10剂。共研细末,以糊为丸。每丸10 克,每次2丸,每日3次,巩固疗效。

按:方中黄芪、苍术、山药益气健脾,和中焦脾胃之气,调理上下焦和脾胃的关系,生地、麦冬、玄参养阴增液,以消阴虚火亢之患;天花粉、沙参补阴生津,知母、黄柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之热;丹皮、地骨皮凉血清热,绿豆清热以减少气化。印老强调,近代研讨认为石斛有降低血糖的作用,不宜用于治疗标病。泄热药多于大便干结时用之。最常用的是大黄,有时可合增液汤(玄参、生地、麦冬)同用。如炒决明子、火麻仁、郁李等也有润下的作用。普通不宜过多运用,因苦能燥湿,病越燥而热越甚,则“消”越深。这是其治疗糖尿病用药的一大法则,临床必须顾及。

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