咳嗽一年多咋回事

2018-07-12  云中公子
 咳嗽一年多咋回事
         辽宁读者王先生问:我女儿今年38岁,去年5月因感冒开始咳嗽,持续到现在,无痰,做了很多检查,都没给出明确诊断,只说这种咳嗽不容易好。请问我女儿的病是咋回事?
         辽宁省人民医院呼吸三科主任医师李芹子解答:根据描述初步判断,患者的疾病属于慢性咳嗽。慢性咳嗽是指时间持续8周以上,胸部X线片无明显肺疾病证据的咳嗽,是呼吸系统常见的临床症状之一。病因一般有下面5种:一是上气道咳嗽综合征,普通感冒是最常见的原因之一;二是胃食管反流性咳嗽,24小时食管酸碱度监测可以诊断;三是咳嗽变异性哮喘,要肺功能和支气管舒张试验方面的检查排除;四是嗜酸性粒细胞性支气管炎引起的咳嗽,需要诱导痰查嗜酸性细胞明确诊断;五是变应性咳嗽,要查过敏原。在排除这些因素后,可考虑心因性咳嗽,与紧张、悲伤、焦虑等负面情绪有关。建议您完善上述相关检查,明确诊断,再给予对症治疗。有一些医院不具备上述检查条件,患者可以到正规大医院进一步完善,以免延误病情。▲
 
肝炎患者能要孩子吗
         河南读者董女士问:我今年26岁,近期查出乙肝“小三阳”,请问是不是比“大三阳”轻一点?能要孩子吗?
         中国科学技术大学附属第一医院感染科主任医师李宜解答:某些乙肝患者存在一种错误认识,即“小三阳”好而“大三阳”不好。所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是阴性,阳性者为大三阳,阴性者为小三阳,只反映乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看各项肝功能指标及肝脏影像、病理等,传染性大小要看血中病毒载量。大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查;小三阳患者应具体情况具体分析。
       随着疫苗普及,新生儿及儿童乙肝病毒携带率明显下降,母婴阻断成功率超过90%。只要有生育条件,携带者也能生育健康的孩子,须去肝病专科就诊,进行母婴阻断,尤其是妊娠中晚期。最后想提醒,预防甲型、戊型肝炎以切断粪-口传播为主,预防乙型、丁型肝炎以接种疫苗为主,针对丙型肝炎以控制肠道外传播为主,如避免不洁性接触、血液暴露等。▲
 
 
腰椎骨裂怎么治疗
         山东读者徐先生问:我今年80岁,近期摔了一跤,右侧大腿骨上端有一个裂缝,第12腰椎骨裂,很疼,不能行动,已卧床两周,不敢坐起,是否需要治疗?
         南方医科大学第三附属医院骨科主任张忠民解答:您是一位80岁高龄患者,跌倒导致脊柱和股骨骨折,受伤后只能卧床休息,疼痛剧烈且不谈,日常生活严重受限,需要卧床休息,患上坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症的风险非常高,而这三种病是导致老年人死亡的三大原因之一。如果身体条件允许,尽早手术是帮助您再次站起来、恢复日常生活的最佳途径和科学选择。目前,针对高龄股骨骨折和腰椎骨折患者有量身定制的微创手术方案,术后可早期下地,恢复日常生活,避免长期卧床并发症,提高老年生活质量。▲
 
 
克罗恩病能否治好
         客户端读者田先生问:我今年33岁,1年前出现反复腹痛、发热、消瘦等症状,两个月前诊断为克罗恩病,出现肠瘘并发症。请问能治好吗?
         中山大学附属第六医院消化内科主任医师高翔解答:克罗恩病是炎症性肠病(IBD)的一种,发病机制尚不明确,目前认为是遗传因素、环境因素、自身免疫等共同作用的结果。此病在长三角、珠三角等经济发达地区的发病率尤为突出。克罗恩病可累及自口腔至肛门胃肠道全层,以多节段肠道溃疡为特征。患者表现为腹痛、腹泻、体重减轻及肛周病变等,相当一部分人还会出现眼部、关节、皮肤等肠外症状。部分青少年患者可无肠道症状,常因生长发育迟缓被诊断。克罗恩病常发生于15~35岁的青壮年人。此病起病隐匿,很多患者被当作普通肠炎治疗,导致肠梗阻或穿孔等严重并发症。这是一种终身疾病,患者需反复进行内、外科治疗,常见药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等。如果存在狭窄或穿孔等并发症、合并癌变、影响生长发育等,可能需要切除肠道。术后患者需要长期服药维持治疗,否则可能反复发作。▲
 
四肢起疹看啥科
         浙江读者章先生问:我今年60岁,3年前出现脚跟疼痛、红肿,住院检查未见明显异常。目前四肢起疹,呈“鸡皮”样,伴瘙痒及烫伤样痛感。有的医生说是类风湿关节炎,有的说是日光性皮炎,请问我可能是啥病,该看哪个科?
         华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院皮肤科副主任医师高英、主治医师和义敏解答:根据患者既往就诊经历分析如下:双侧足跟部红肿疼痛,需排除类风湿关节炎等病,但症状是否持续、加重,还需进一步到风湿科面诊,检查风湿全套、类风湿全套、抗核抗体等项目,并查看是否有其他大小关节疼痛病史才能诊断。患者今年四肢起疹,既往曾诊断日光性皮炎,要到皮肤科就诊。皮疹是否会因日晒加重、是否与季节相关,都是需要补充的病史。若是日光性皮炎,需避免日光暴晒,症状轻者可选择抗组胺药,重者或疗效欠佳时可口服小剂量糖皮质激素,必要时口服硫酸羟喹氯、烟酰胺等抗光敏治疗。局部可选用炉甘石洗剂,稍重者选用冷敷、冰敷、糖皮质激素霜剂等。
       患者并未提到面颈部是否起疹,而此处是日光性皮炎的好发部位,因此不排除老年性湿疹的诊断。老年人皮肤干燥,常因一些基础病服药,造成慢性湿疹,反复搔抓后可能引起疼痛,局部皮肤敏感、耐受力差,症状加重。此时需采取抗过敏治疗,药物不能撤太快,尤其外用药(如激素软膏)要缓慢减量,同时配合润肤霜。如果患者仍同时有足跟部关节疼痛、皮疹、日晒后皮疹加重等症状,不排除免疫系统疾病,建议您到皮肤科和风湿科同时就诊。▲
 
孩子听力差怎么办
         重庆读者游女士问:我的孩子1岁半,还不会说话,对声音反应差,是正常现象吗?该怎么办?
         重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科教授姚红兵、主治医师张峰解答:此类情况门诊比较常见,经过常规听力检查,不少患儿确诊为中重度感应神经性耳聋。10个月到1岁半是儿童言语发育的黄金时期,但如果家长对此问题发现得比较晚,使得这一时期的听力障碍未得到及时有效干预,容易导致语言发育障碍,甚至影响儿童的心理和社交能力。建议您带孩子到正规医院儿科接受进一步检查,有耳聋家族史的孩子应进行耳聋基因检测,以便及时发现并采取针对性预防和治疗措施,如避免头部碰撞、减少参加剧烈体育活动或用力吹奏乐器、用力擤鼻等。携带药物性耳聋基因的孩子,禁用氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等。避免接触噪声,尤其避免长时间使用音响;尽量少使用耳塞,音量不超过60分贝,时间不超过40分钟;远离各类娱乐性噪声、烟花爆竹等。▲

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