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案例教学法急诊医学论文
1对象与方法
研究对象为安徽医科大学级临床医学5年制本科学生共301人，将学生分为实验组与对照组两组，152人采用案例教学法为实验组，149采用传统教学方法为对照组。案例教学法具体实施过程如下：①选择案例。以教学大纲为核心，选取临床具有代表性的真实病例加以整理，使之既能紧扣大纲内容，又不失真实性。②提出问题。根据案例提出多个问题，既要涵盖基础知识，更要注重临床实际。③讨论并讲解重点难点。引导学生积极进行讨论，形成初步认识，在讨论过程中适时对一些重点难点知识进行复习或讲解。④诊断、治疗、转归。在讨论后对案例进行诊断分析、重点治疗讲解，最后揭示案例疾病转归情况，并剖析经验教训。对照组按传统理论课教学模式进行授课，教师讲授课本知识，学生听课。
2评价指标
通过教学质量理论成绩比较、学生问卷调查（满意度、是否能够增加知识牢固度、是否能够提高学习效率、是否能够提高解决问题能力）进行综合评估。
3统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用student-t检验，数据以珚x±s表示，率的比较采用卡方检验，P
4研究结果
4.1教学质量考评实验组的实习学生成绩（88.12±7.23），对照组理论考试成绩为（87.76±8.78），两组相比P>0.05无统计学显著差异。
5讨论
5.1急诊医学教学现状
传统的临床医学教学模式以教师为中心，通过教师授课讲解为主体，一种疾病往往按照“病因－发病机制－临床表现－实验室检查－诊断－治疗”的模式讲解，教学过程千篇 一律，枯燥乏味，学生被动学习吸收，机械式的死记硬背，为考试而学习，往往不能融会贯通，在面对临床实际问题时，常常束手无策。急诊医学在临床医学中又是一门特殊的临床医学学科，学生在学习急诊医学之前往往已经学习了内外妇儿等临床学科，而安徽医科大学更是把这门课程开设在学生实习结束之后，学生已经对临床疾病有了更深刻的了解。这就要求急诊医学的’教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，如何利用所学的临床知识从患者的病史信息中发现问题、分析问题，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。案例教学法是以学生为中心，以病例为先导，以问题为基础，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。
案例教学法在发挥学生的主观能动性、培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势。与传统教学方式相比，案例教学法改变了传统的填鸭式教学方式，以一临床实际案例作为吸引学生的开端，引导学生带着问题去寻找答案，在寻找答案的过程中自己再发现新的问题，然后以小组讨论的方式解决问题，既能培养学生的独立思考及团队协作精神，又能激发学生主动学习的兴趣，从而提高学习质量。在临床工作中一个临床病人往往合并几种疾病，在诊断治疗时都要相互兼顾，这在传统教学中完全不能体现，但在案例教学中往往能够真实再现，培养了学生跨越多种学科知识去解决临床实际问题的能力。在学习成绩的比较上，有关研究结果不一致，研究结果显示在学生理论考试成绩上实验组与对照组无明显差异，经分析可能与目前的考试方式还是传统方式有关，考题所考内容在传统教学中已经明确陈述，而案例教学不管案例如何设置，终究会有知识盲点。而这也与两种教学模式的目的有关，传统的教学模式多为考试而设置，案例教学是以培养学生的能力为目的。案例教学法在学生喜欢程度、知识牢固度、学习效率、解决问题能力这几方面与传统教学方式相比有明显优势。通过学生问卷调查发现学生普遍愿意接受案例教学法，认为其能够活跃课堂气氛，改变了以往听课昏昏欲睡的状态，许多学生甚至表示某个案例其在临床遇到过，激发了学习兴趣，能够积极主动地去思考问题，提高了学习效率，对知识点的掌握更牢靠，特别对于以后解决类似临床问题更有信心。虽然与传统教学方式相比案例教学法有诸多优势，但在实际应用时笔者认为还应注意以下几点：①案例的选择。案例的选择恰当与否关系到教学效果的好坏，笔者认为案例的选择应根据教学大纲要求从临床直接获得，但必须加以修订，使之既真实又能够涵盖想要学生掌握的知识内容。②对教师的要求。教师首先要从思想上有所转变，从原先的主导者便成引导者。因案例的选择尤为重要，教师课前更应精心准备，对于有关案例可能涉及到的问题课前应充分准备，扩展自己的知识面。
6结语
通过本研究表明，案例教学法较传统教学法有诸多优势，值得在教学中推广应用［5］。在以后的应用中，还应制定配套的教学大纲，设计出切合实际、富有特色的教学实施方案和管理制度，以使案例教学法更加完善。
案例教学法用于急诊医学论文
1评价指标
通过教学质量理论成绩比较、学生问卷调查（满意度、是否能够增加知识牢固度、是否能够提高学习效率、是否能够提高解决问题能力）进行综合评估。
2统计学处理
使用spss13.0软件进行统计学处理，组间比较采用student-t检验，数据以珚x±s表示，率的比较采用卡方检验，p＜0.05为显著统计学差异。
3研究结果
教学质量考评实验组的实习学生成绩（88.12±7.23），对照组理论考试成绩为（87.76±8.78），两组相比p＞0.05无统计学显著差异。
4讨论
急诊医学教学现状，传统的临床医学教学模式以教师为中心，通过教师授课讲解为主体，一种疾病往往按照“病因－发病机制－临床表现－实验室检查－诊断－治疗”的模式讲解，教学过程千篇 一律，枯燥乏味，学生被动学习吸收，机械式的死记硬背，为考试而学习，往往不能融会贯通，在面对临床实际问题时，常常束手无策。急诊医学在临床医学中又是一门特殊的临床医学学科，学生在学习急诊医学之前往往已经学习了内外妇儿等临床学科，而安徽医科大学更是把这门课程开设在学生实习结束之后，学生已经对临床疾病有了更深刻的了解。这就要求急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，如何利用所学的临床知识从患者的病史信息中发现问题、分析问题，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。
案例教学法是以学生为中心，以病例为先导，以问题为基础，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。案例教学法在发挥学生的主观能动性、培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势。与传统教学方式相比，案例教学法改变了传统的填鸭式教学方式，以一临床实际案例作为吸引学生的开端，引导学生带着问题去寻找答案，在寻找答案的过程中自己再发现新的问题，然后以小组讨论的方式解决问题，既能培养学生的独立思考及团队协作精神，又能激发学生主动学习的兴趣，从而提高学习质量。
在临床工作中一个临床病人往往合并几种疾病，在诊断治疗时都要相互兼顾，这在传统教学中完全不能体现，但在案例教学中往往能够真实再现，培养了学生跨越多种学科知识去解决临床实际问题的能力。在学习成绩的比较上，有关研究结果不一致，研究结果显示在学生理论考试成绩上实验组与对照组无明显差异，经分析可能与目前的考试方式还是传统方式有关，考题所考内容在传统教学中已经明确陈述，而案例教学不管案例如何设置，终究会有知识盲点。而这也与两种教学模式的目的有关，传统的教学模式多为考试而设置，案例教学是以培养学生的能力为目的。
案例教学法在学生喜欢程度、知识牢固度、学习效率、解决问题能力这几方面与传统教学方式相比有明显优势。通过学生问卷调查发现学生普遍愿意接受案例教学法，认为其能够活跃课堂气氛，改变了以往听课昏昏欲睡的状态，许多学生甚至表示某个案例其在临床遇到过，激发了学习兴趣，能够积极主动地去思考问题，提高了学习效率，对知识点的掌握更牢靠，特别对于以后解决类似临床问题更有信心。虽然与传统教学方式相比案例教学法有诸多优势，但在实际应用时笔者认为还应注意以下几点：
①案例的选择
案例的.选择恰当与否关系到教学效果的好坏，笔者认为案例的选择应根据教学大纲要求从临床直接获得，但必须加以修订，使之既真实又能够涵盖想要学生掌握的知识内容。
②对教师的要求
教师首先要从思想上有所转变，从原先的主导者便成引导者。因案例的选择尤为重要，教师课前更应精心准备，对于有关案例可能涉及到的问题课前应充分准备，扩展自己的知识面。通过本研究表明，案例教学法较传统教学法有诸多优势，值得在教学中推广应用。在以后的应用中，还应制定配套的教学大纲，设计出切合实际、富有特色的教学实施方案和管理制度，以使案例教学法更加完善。
培养医师思维模式的急诊医学论文
一、教学设计和方法
(一)教学内容
由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。
(二)教学方法
1．授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。
2．自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。
3．集中讨论:两周后将学员集中，围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论，随后由指导老师结合病例进行一次小讲座。
4．测试:两月为一培训周期，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生。
5．统计学方法:将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，P＜0．05为有显著统计学意义。
二、研究结果
本研究共纳入学员34人，其中研究生8人，轮转住院医生21人，急诊科进修医生5人，分3组，每组10-12人，有30人参与了全部两次测试，有4人因值班未能参与第二次测试，以电子邮件发送到邮箱，完成后上交。研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P＜0．001)，但不同教育背景的学员之间无显著差异。
三、讨论
急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。
本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。本研究结合国内外专家的教学经验，对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始。例如，针对急诊科一例重症肺炎，感染性休克的案例，因值班医生未能判断病情的严重性，而延误抢救时机，最后死亡的病例。给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在哪?(3)如果是你，该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做哪些辅助检查?(6)此病例涉及哪些急诊思维方法?通过问题的.讨论，引导学员正确有序的思考与处理，最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座，重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗，强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性。使学员对脓毒症有一系统了解，在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机。本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间，但极大的提高了住院医师的病例分析能力，较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法，本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评，有待今后进一步完善。
四、结论
本研究是以病例分析为导向将PBL教学法与集中授课相结合的一种教学方法。该教学方法有助于培养住院医师的急诊急救工作思维方法，可极大的提高住院医师在急诊情景下独立分析问题解决问题的能力，更好的适应急诊工作。
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