执业医师考试考点精析（内科）四十

下面就是小编给大家带来的执业医师考试考点精析（内科）四十，本文共9篇，希望能帮助到大家!

第四十章 甲状腺疾病

【考纲要求】

1.甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法及适应证，甲亢性心脏病、甲亢合并周期性瘫痪、甲状腺危象。

2.甲状腺功能减退的病因、临床表现、诊断、治疗。

【考点纵览】

1.甲亢的病因与分类。

2.甲亢的临床表现：①高代谢症候群。②精神、神经系统。③心血管系统。④消化系统。⑤肌肉骨骼系统。⑥生殖系统。⑦内分泌系统。⑧造血系统。甲亢的体征：①血管杂音。②震颤。③眼征。

3.诊断与鉴别诊断依据。甲亢的治疗方法及适应证。

4.常用的抗甲状腺药物、抗甲状腺药物的适应证。抗甲状腺药物的主要毒性反应为白细胞减少、粒细胞缺乏及皮疹。浸润性突眼的治疗方法。核素131ⅰ治疗。甲亢性心脏病表现。周期性瘫痪。甲状腺危象诊治。

5.甲状腺功能减退重要知识点；病因有四种。临床表现。成年型甲减的表现。呆小病、幼年型甲减表现。诊断依据。治疗原则：①对症。②激素替代。黏液水肿性昏迷的治疗。

【历年考题点津】

1.14岁初中二年级女学生，患graves病。治疗宜选用

a.抗甲状腺药物

b.立即手术治疗

c.131ⅰ治疗

d.镇静剂

e.鼓励多食海带

答案：a

2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

a.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

b.t3、t4恢复正常

c.甲状腺较治疗前明显增大

d.突眼情况加重

e.血中性粒细胞＜1.5×109/l

答案：e

3.44岁男性，graves病病史，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是

a.电转复

b.大剂量心得安

c.卧床休息，镇静剂

d.毛花甙丙治疗

e.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

答案：e

试题点评：甲亢性心脏病发病率占甲亢的 10%～20%，其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

a.结节性甲状腺肿

b.原发性甲状腺功能亢进

c.继发性甲状腺功能亢进

d.高功能甲状腺腺瘤

e.甲状腺腺癌

答案：b

试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

a.粘液性水肿

b.心动过缓

c.粒细胞缺乏症

d.低蛋白血症

e.再生障碍性贫血

答案：c

第二十七章 尿液检查

【考纲要求】

1.血尿的概念、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别、引起血尿的常见原因。

2.蛋白尿的概念和分类。

3.管型尿概念分类。

【考点纵览】

1.熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。

2.熟练掌蛋白尿的概念。掌握各类蛋白尿的特点。

3.熟练掌握管型的分类。

【历年考题点津】

1.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

a.观察血尿颜色

b.做尿胆原测验

c.做尿潜血试验

d.做尿三杯试验

e.做尿沉渣镜检

答案：e

2.关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确

a.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性

b.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性

c.糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性

d.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主

e.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性

答案：e

3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为

a. 0～150 mg

b. 151～200 mg

c. 201～250 mg

d. 251～300 mg

e. 301～350 mg

答案：a

4.选择性蛋白尿的特点是以

a.溶菌酶为主

b.白蛋白为主

c.本-周蛋白为主

d.iga为主

e.β2 -微球蛋白为主

答案：b

5.关于管型的叙述，正确的是

a.红细胞管型，常见于肾孟肾炎

b.白细胞管型，常见于急性肾炎

c.脂肪管型，常见于急性肾衰竭

d.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

e.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

答案：d

6.尿中发现大量透明管型时，提示病变在

a.肾小管和肾盏

b.肾小管和肾盂

c.肾小管和肾小球

d.肾小管和输尿管

e.肾小管和膀胱

答案：c

7.不出现管型尿的疾病是

a.肾病综合征

b.急性肾小球肾炎

c.急进性肾小球肾炎

d.急性肾盂肾炎

e.急性膀胱炎

答案：e

第二十八章 肾小球疾病

【考纲要求】

1.肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球疾病的临床病理分类。

2.急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3.急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则。

4.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断。

5.肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点、糖皮质激素的应用、其他治疗、并发症的防治。

6. iga肾病的定义及诊断依据、临床表现。

7.隐匿性肾炎概念和特点。

【考点纵览】

1.熟悉肾小球疾病发病机制，包括免疫、炎症及非免疫机制。熟练掌握临床分型。熟练掌握病理分型。

2.熟练掌握急性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。熟练掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。

3.熟练掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。熟练掌握其鉴别诊断有助于病例分析题的解答。

4.掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。掌握慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点。

5.掌握肾病综合征的诊断标准。熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别。糖皮质激素的使用原则。并发症的防治。

6.iga肾病的诊断主要依靠肾活检。

【历年考题点津】

1.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是

a.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚

b.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

c.急进性肾炎主要是光镜下20％以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成

d.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）

e.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生

答案：b

2.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

a.轻微病变型肾小球肾炎

b.系膜增生性肾小球肾炎

c.膜性肾病

d.肾病综合征

e.硬化性肾小球肾炎

答案：d

3.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

a.轻微肾小球病变

b.局灶性节段性病变

c.肾病综合征

d.膜性肾病

e.增生性肾炎

答案：c

4.急性肾炎最主要的治疗措施是

a.激素及免疫抑制剂

b.利尿剂消除浮肿

c.休息与控制病灶感染

d.血肌酐、尿素氮（bun）升高时予以透析

e.不需要治疗，因为大部分可自愈

答案：c

5.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

a. 1～2周内

b. 3～4周内

c. 5～6周内

d. 7～8周内

e. 9～10周内

答案：a

第二十六章 上消化道大量出血

【考纲要求】

上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。

【考点纵览】

1.上消化道大出血的病因。

2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。

3.紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。

【历年考题点津】

1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血

a.有肝炎史10余年

b.上腹痛伴呕吐咖啡样物

c.蜘蛛痣

d.脾大

e.移动性浊音阳性

答案：b

（2～5题共用备选答案）

a.食管静脉曲张破裂出血

b.急性胃炎出血

c.反流性食管炎出血

d.食管贲门粘膜撕裂综合征

e.消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

2.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

答案：e

试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。

3.女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，bp

13/6.5kpa（90/50mmhg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

答案：a

试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。

4.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

答案：b

试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。

5.男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

答案：c

试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

6.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是

a.中心静脉压

b.肘静脉压

c.血压

d.心率

e.尿量

答案：a

试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。

7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

a.三腔管压迫试验

b. b型超声检查

c.纤维内窥镜检查

d.选择性腹腔动脉造影检查

e. x线钡餐造影检查

答案：c

第二十三章 胰腺炎

【考纲要求】

1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。

2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。

【考点纵览】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。

2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/l为预后不良征兆。

3.急性胰腺炎的鉴别诊断。

4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。

5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。

6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。

7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。

【历年考题点津】

1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确

a.积极治疗胆道疾病

b.戒酒

c.常用抑制胰酶活性的药物

d.避免服用引起急性胰腺炎的药物

e.避免暴饮暴食

答案：c

2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

a.血清淀粉酶增高

b.血钙降低

c.血清正铁血红蛋白阳性

d.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑

e.发病后很快出现休克

答案：a

3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内

a.解痉止痛

b.抑制胰腺分泌

c.水电解质平衡与支持治疗

d.防治感染

e.生长抑素类似物八肽静脉滴注

答案：e

4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

a.肿大的胰腺压迫胆管所致

b.肝细胞性黄疸

c.胆结石并胰腺炎

d.胆总管下端狭窄

e.胆囊炎所致

答案：c

（5～8题共用题干）

男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmhg，脉搏110次／分

5.最可能的诊断是

a.急性胆囊炎

b.急性胃炎

c.急性肠梗阻

d.急性胰腺炎

e.急性胆管炎

答案：d

试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

第二十一章 食管、胃、十二指肠疾病

【考纲要求】

1.胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

2.急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。

3.慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

4.消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。

【考点纵览】

1.食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。

2.胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

4.药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。

5.急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。

6.急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

7.hp感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握hp的致病机制。

8. csg腺体基本持完整状态。cag腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

9.a型胃炎、b型胃炎的临床区别，a型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。

10.临床常用快速尿素酶试验、血清hp抗体测定等方法检测hp.

11.胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。

12.可应用三联疗法清除hp.

13.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

14.幽门螺杆菌（hp）感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（vaca）蛋白和细胞毒素相关基因

（caga）蛋白是hp毒力的主要标志。hp引起消化性溃疡的机制有hp感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。

15.消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。 壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和h2受体及促胃液素（胃泌素）受体。

16.在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于hp感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。

17.吸烟可通过引起粘膜中pge减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌hco-3等作用参与消化性溃疡的发生。

18.消化性溃疡特点：（1）慢性过程；（2）周期性发作；（3）节律性上腹痛。du和gu的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，x线易漏诊。

19.出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。

20.消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。

21.gu癌变率估计在1％以下。

22.胃液分析已不做常规应用，bao>15mmol/h，mao>60mmol/h，bao/ma比值＞60%提示有促胃液素瘤。

23.胃镜检查可确诊消化性溃疡。pu典型胃镜所见。

24.典型的x线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。

25.对hp相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗hp治疗。

26.降低胃酸的药种的种类。h2ra经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。ppi能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。du疗程为4～6周，gu为6～8周。

27.消化性溃疡手术治疗的适应证。

第二十章 心包疾病

【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.x线、心电图和超声心动图检查。

4.治疗。

5.心脏压塞的诊断与处理。

6.心包穿刺术的指征和注意事项。

【考点纵览】

1.急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。

2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

3.心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。

4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

【历年考题点津】

1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

a.病因治疗

b.使用镇静剂

c.心包切除术

d.心包穿刺抽液

e.使用抗生素

答案：d

2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

a.心前区疼痛

b.发热

c.呼吸困难

d.声音嘶哑

e.吞咽困难

答案：c

3.下列哪项不是风湿性心包炎的表现

a.心前区疼痛

b.呼吸困难

c.有心包摩擦音

d.心音增强

e.颈静脉怒张

答案：d

4.心包填塞时不出现

a.心音低钝

b.声音嘶哑

c.奇脉

d.肝颈静脉返流征阳性

e.双肺满布干湿性啰音

答案：e

5.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

a.心电图出现深而宽的病理性q波

b.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

c.用力时心前区闷痛及晕厥史

d.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

e.可闻第三心音及第四心音

答案：d

6.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmhg（14.7/10.7kpa），肘部静脉压180mmh2o.心电图：st段抬高，弓背向下，未见病理性q波，诊断可能为

a.急性心肌梗死

b.缩窄性心包炎

c.变异性心绞痛

d.稳定型心绞痛

e.急性渗出性心包炎

答案：e

试题点评：用硝酸甘油无效可否定d，st段抬高，弓背向下，未见病理性q波，可否定a、b、c，故选e。

7.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmhg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为

a.冠心病

b.肝硬化

c.急性纤维蛋白性心包炎

d.急性渗出性心包炎

e.肺栓塞

答案：d

第二十二章 肝脏疾病

【考纲要求】

1.肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。

2.肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

3.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。

【考点纵览】

1.肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。

2.肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。

3.代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。

4.并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及x线的特征性表现。

5.肝功能试验的意义。

6.肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。

7.肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。

8.肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；gaba/bz学说；氨基酸代谢不平衡学说。

9.肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。

10.肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。

11.肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。

12.原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。

13.掌握afp诊断肝癌的标准。

第十八章 感染性心内膜炎

【考纲要求】

1.常见致病微生物。

2.亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。

3.临床表现。

4.并发症。

5.血培养及超声心动图检查。

6.诊断标准。

7.治疗措施。

8.预防。

【考点纵览】

1.感染性心内膜炎常见致病微生物， 急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。

2.亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、roth斑、osler结节、janeway损害）。

3.并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。

4.血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。

5.治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。

6.临床注意感染性心内膜炎的预防劝。

【历年考题点津】

1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

a.草绿色链球菌

b.金黄色葡萄球菌

c.淋球菌

d.肺炎球菌

e.肠球菌

答案：b

2.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

a.免疫学检查

b.心电图检查

c.x线检查

d.血培养

e.常规生化检查

答案：d

3.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

a.室间隔缺损合并急性心衰

b.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

c.感染性心内膜炎合并肺部感染

d.室间隔缺损合并肺部感染

e.室间隔缺损合并支气管扩张症

答案：b

试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选b。

4.一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，t38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/l，白细胞12×109/l，中性粒白细胞75%，血小板150×109/l.可能的诊断是

a.脾功能亢进

b.过敏性紫癜

c.急性白血病

d.再生障碍性贫血

e.亚急性感染性心内膜炎

答案：e

试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

5.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

a.血液学检查

b. x线和心电图检查

c.超声心动图

d.免疫学检查

e.组织学和细菌学检查

答案：e

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