实习责任书优秀

下面是小编帮大家整理的实习责任书优秀，本文共19篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

甲方： (以下简称甲方)

乙方：学生 身份证号：(以下简称乙方) 家长 身份证号： (以下简称乙方) 学生毕业实习是中职学校教育的重要环节，为切实加强学生毕业实习期间的安全管理，确保实习工作安全有序进行，根据学校《实习教学管理办法》等文件精神，在安排毕业实习前甲乙双方签订协议如下：

一、甲方责任

1、甲方在组织实习前，要对乙方进行交通安全、生产安全等教育，向学生宣讲实习过程中各项安全规定。

2、甲方要在实习期间不定期选派教师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，同时进一步对学生进行安全教育、管理。

二、乙方责任

1、乙方要按照甲方教学计划和实习单位的要求从事专业实习，实习期间必须服从用人单位的工作安排和指导，努力提高职业素质和工作能力，积极争取就业机会。实习期间必须严格遵守甲方和实习单位的各种规章制度、安全操作规程，积极接受安全教育和管理，加强工作、生活过程的安全意识和纪律，努力维护甲乙双方的声誉。

2、乙方在工作之余外出必须征得实习单位的同意，并三人以上结伴而行，严格遵守交通规则，确保自身安全，以防意外事故发生;杜绝一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;避免与陌生人和流窜人员交往，以防上当受骗。

三、违约责任

1、乙方在实习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，学校将协助乙方共同向有关方面追究责任，但学校不承担任何经济和法律责任;乙方个人自主选择实习单位的，如出现安全问题由乙方自己完全负责处理。

2、如果乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。

3、乙方到达实习单位后，确需中途离开实习单位或终止工作，必须提出书面申请，征得学校同意并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任及相关问题，由学生本人自行承担。

四、其它约定

1、实习期为年__日至_年_月_出实习评定并开具电梯安装与维修实习报告书。

2、学生实习在_月_日前将实习企业开具的实习报告书上交学校，以便统一办理电梯作业证，不按时上交所造成的后果均由学生自行负责。

3、以上未尽事宜，视情节双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。

(盖章) 学生签字：

年 月 日 年 月 日

为确保学生实习中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务。根据学院校外实习的工作要求，采取层层落实责任制，特与实习学生签订本责任书。

1.此次安全责任的主体是学生本人。学生在外出实习实训，必需告知家长实习单位情况，并征得家长同意。

2.学生在外出实习实训过程中，要听从实习单位领导、老师的指挥，服从管理。

3.外出实习期间学生要严格遵守实习单位的各项规章制度，增加安全防范意识，提高自我保护能力。

4.保守单位或当事人的秘密，不在公开场合谈论实习中的人与事，不做有损大学生形象的事。

5.外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

6.外出实习期间，注意交通安全，遵守交通规则，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

7.实习期间，未经批准，不得擅自离开实践单位从事任何与实践无关的活动。如确因需要离开时，须经实习单位负责人批准，并及时告知去向。

8.参加实习实训的学生，要定期向校内指导教师汇报实习情况，发生特殊问题应随时报告，不得拖延。

9.实习期满后，学生应按期返校，如有特殊情况不能按时返校，必须经系(部)主任及指导老师同意，否则按未完成实习任务处理。

10.本协议书一式两份，学生所在系及学生本人各持一份。

以上条款学生应全面遵照执行，学生校内指导教师负责落实，系领导负责检查。学生违反上述规定，所造成的后果和损失(包括人身伤害事故)，由学生本人负责。此安全责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。

学生签名：

年 月 日

甲方: 负 责 人：

乙方: 身份证号码：

为了加强学生校外实习期间的管理，切实保障学生的人身、财产安全，经双方协商，江门职业技术学院

系（以下简称“甲方” ）受学院授权，与实习学生（以下简称“乙方” ）达成一致并签订责任书如下：

1. 甲方安排 老师为乙方的实习指导教师，负责乙方的校外实习指导与安全教育。

2. 乙方参加校外实习前，应向指导老师汇报，并留下可联系到的通讯方式，办理实习相关手续，在甲方的指导老师允许下，方能离开学校去实习岗位；通讯方式如变更应及时通知指导教师。

3. 在校外实习期间，乙方具有学生和顶岗实习人员双重身份，要自学遵守学校和实习单位的规章制度，维护学校和实习单位的声誉。若发生打架、斗殴等违规违纪行为，将按学院有关规定严肃处理。

4. 乙方在校外实习期间，应听从生产实习方领导和指导老师的指导，服从管理；严格执行实习单位的劳动纪律和所在岗位的操作规程，注意人身和财物安全，防止各种事故的发生。

5. 乙方在校外实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁酗酒；注意交通安全，严禁乘坐无保险的私人营运车辆，严禁无证驾驶或驾驶无牌无证车辆。

6.乙方要高度重视实习过程中的各项安全，在公共场所，要遵守社会公德和公共秩序，增强安全防范意识，提高自我保护能力；要掌握必要的防盗、防抢、防骗等安全知识，不得参与、传销等非法活动。

7.乙方在校外实习期间，必须保证每星期与指导教师联系一次，如实汇报实习情况；未经批准，不得擅自离开实习单位，或从事与生产实习无关的活动。

8.以上条款乙方必须全面遵守执行，甲方负责监督、检查、落实。乙方违反上述规定，所造成的一切后果和损失（包括人身伤害事故），全部由乙方个人负责，江门职业技术学院及甲方不承担任何连带法律责任。

9. 本协议经双方签订后生效，有效期至校外实习结束返校为止。

10. 本协议一式三份，甲方、乙方、实习指导老师各执一份，自甲、乙双方签字、盖章后生效。

甲方： （盖章） 乙方： （学生）

甲方代表签字(指导老师)：

年 月 日 年 月 日

为确保学生实习中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务，根据学校校外实习的工作要求，层层落实责任制，特制定本责任书。

一、目标要求

学生实习中的安全工作，坚持“高标准、严要求、自我约束、互相监督”的原则，管好自己的行为，自觉遵纪守法，严格执行各项规章制度，杜绝各类责任事故的发生，不得出现违法违纪现象。

二、安全纪律要求

1、学生在实习期间，必须遵守实验室和实习单位的有关规定，增强安全防范意识和团队协作精神，提高自我防护能力。

2、实习学生自觉遵守设备设施安全操作规程规范；使用未操作过的设备前，应读懂其使用说明书，并有指导教师在场，方能操作该设备。

3、校外实习学生应由指导教师带领，着装应符合安全要求，听从指挥，服从安排，严禁私自或单独进行活动。遵守实习纪律，按时作息，不缺勤，不迟到，不早退。未经批准，不准擅自离开岗位，不准中途回家，不准在安排宿舍外住宿。

4、实习期间严禁学生参与非法的娱乐活动或从事与实习无关的危险性工作；严禁寻衅滋事、打架斗殴；严禁在床上吸烟、不规范用电；严禁到江、河、湖、海、水库等处游泳；讲究卫生，防范感染疾病、食物中毒等。

5、实习期间如发生重大事故，应及时向指导教师报告。

6、尊重教师，遵守实习单位和食宿单位的规章制度。听从指挥，服从分配，团结互助，爱护公物，保管好个人钱物。

三、责任划分

1、以上安全规定每位同学务必严格遵守。如有违犯造成不良后果的，将追究当事人的责任，凡因个人原因造成的各类后果，责任自负。

2、责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。

教学单位负责人签字： 校内指导教师签字：

校外指导教师签字：

实习学生家长签字: 实习学 生 签 字：

年 月 日 年 月 日

针对目前社会治安、交通安全及其他不安全因素增多的实际，为确保学生有效的完成教学实习，成都理工大学工程技术学院土木工程系与实习学生就生产实习期间的安全达成如下共识，并签定本安全责任书。

1.遵守国家法律、社会公德和校纪校规，遵守实习纪律，言行不能有损大学生形象;

2.遵守交通法规，注意铁路、公路交通安全;

3.认真接受带队指导教师、工地指导教师的安全教育，进入工地施工现场前，认真领会工地各项安全规章制度和安全措施，认真听取工程技术人员对工人班组的安全技术交底。

4.牢固树立“安全第一、预防为主”的思想，熟识安全标志，进入施工现场要带好安全帽，穿好工作鞋。

5.发现不安全隐患，要及时通知有关人员，同学之间要互相关照，不得只顾自己而不顾他人。

6.工地实习期间严禁吸烟喝酒，不得在工地作业区内玩耍、嬉笑、追逐、打赌，以防无故相碰、意外滑倒和误入危险区域等。

7.注意休息和调养，防止生理和心理的过度疲劳。进入现场时，要坚持充沛体力。若有头痛、头晕、乏力、心率过快等病症时，严禁进入作业区域;有恐高症的同学不得进入高空作业区域。要善于稳定情绪，控制自己。在情感激昂、心情不安、身心不支的情况下，不得进入施工作业区域。

8.不得不懂装懂、自作聪明、自以为是，未经许可，不准任意使用、触动规定外的机械装置和电器设备，以防违章操作，电器漏电，而诱发事故。

9.要按规定使用劳保用品，如接触毒性，腐蚀物品要戴隔离手套，在耀眼强光下操作要戴上墨镜，出入黑暗场所要随身携带手电筒。

10.出入工地和作业区域要走有护棚的安全通道。上下楼和登高要走有可靠安全保障的通道，如已完成并使用的楼梯道。不得在未经防护的阳台之间、外脚手架等非规定通道攀登，更不能利用起重机臂架等施工设施攀登。可供人上下的梯子应有护栏护手，梯脚的基座应坚实，不得垫高使用。斜梯子上端应有固定措施，踢脚下应有防滑措施。脚手踏板应平稳、牢固，在上面行走时要注意力集中，防止踏空或踏上挑头板。

11.实习学生必须在工地技术人员指导下参与临边作业，不得在无防护措施的临边处逗留。

12.不得依靠防护栏和在护栏处拥挤。无覆盖洞口处有坠物造成伤害的危险，应注意保护自己。

13.乘坐人货两用电梯要服从司机师傅指令，电梯门关闭后，才允许开动;电梯停稳后，电梯门才允许打开，严禁超载，以防坠落事故。

14.井道四周应全封闭防护，严禁将头，手及物料伸入。

15.在起重机落物半径内，行走要按画出的专门路线，不得进入吊装禁区，严禁在起重机臂或正在吊装的构件下穿过或逗留，以防重物坠落，砸伤人员。

16.实习学生不得参与在无隔离措施情况下上下交叉作业。

17.实习学生不得进入拆除模板、拆卸脚手架等监护区域。

18.不得在高空作业的正下方作业或通过。

19.要注意施工现场架设的低压电线和用电设备的用电安全，防止因电线破皮，设备接地不良等因素，造成漏电，伤及自身。严禁在高压线下停留，谨防起重机操作失误，触及电线，发生危险。

20.实习学生不得进入变电室、配电室、易燃易爆物品仓库。

21.油库、油漆仓库等挂牌禁火区域禁止一切可引起明火的火种进入。施工中动用明火，如电焊、气焊等挂牌禁火区域，禁止一切可引起明火的火种进入。施工中动用明火，如电焊、气焊等，在动火时必须派监护人员值班，高空明火作业，必须在其下方采取隔离措施，不得使火种从高空散落。

22.施工中一切伸向高空的金属架子、机械和超过30M的建筑，都应设置防雷装置和接地装置，但雷雨天，实习学生应注意不要进入高空作业区，不要接触塔吊等设备，不要接打手机电话。

23.雨雪天或进入潮湿作业区域，要注意防滑，防冻。遇到大风、暴雨、浓雾等恶劣气候时，实习学生不得进入施工作业现场。

24.学生个人联系单位进行实习的，由实习接收单位负责学生实习期间的安全管理，学生出现一切不良后果和损失(包括人身伤害事故)，学院概不负责;

25.本责任书安全责任的主体是学生本人，学生应该自觉全面遵守执行有关规定;学生家长要主动配合指导教师对子女进行安全教育;如学生在实习期间，由于违反操作规程，麻痹大意，不遵守上述规定及其它安全规定等原因，所造成的后果和损失(包括人身伤害事故)，学院不承担任何法律和经济责任;

26.本责任书经学生签字后生效，有效期至学生生产实习课程结束。

学生手写签名：

日 期： 年 月 日

为加强甲方的实习学生在校外实习的管理，确保实习学生安全而有效的完成实习任务，经三方协商一致，就实习学生在乙方实习期间的有关安全事宜，明确责任如下：

一、甲方责任

1、负责实习学生的安全教育工作。

2、带队老师每天按规定的实习工作时间(上午8:30，下午2:30)集合实习学生、清点人数，带领学生排队进入实习场地。

3、应有至少一名老师在实习场地，负责及时处理实习学生的有关请求以及和乙方的有关信息沟通工作。

4、带队老师每天晚上(原则上9:30)到学生宿舍清点人数，保证实习学生按时就寝，杜绝夜不归宿现象。

5、负责实习场地及住宿场地以外实习学生的安全管理工作。

6、负责实习学生集体外出活动的组织，确保外出期间的安全。

7、负责实习学生因违反国家法律或厂规厂纪而发生的纠纷、事端及其他意外事故的处理。

8、负责实习期间实习学生请假的审批工作。

二、乙方责任

1、负责实习学生的入厂安全教育工作，协助甲方做好实习学生安全管理工作。告知实习期间的有关安全注意事项，教育实习学生提高安全防范意识，自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生，努力完成实习任务。

2、负责实习场地的考勤工作，清点实习人数，并作好记录。

3、负责实习场地及住宿场地的安全管理工作，及时排除实习场地及住宿场地的安全隐患。

4、应实习学生要求，做好学生公寓住宿人员贵重物品的寄存管理工作。

5、实习学生在实习期间发生人身损害及意外事故的，协助甲方及时救助。

6、保证乙方工作人员按照规定对实习学生进行教育管理，不得打骂学生。

三、丙方责任：

1、实习期间要提高安全意识，自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生。

2、实习期间应服从甲方带队老师的管理。个人有事情处理或发生纠纷时应及时向甲方带队老师报告;请假需向带队老师提交书面申请，应经书面批准后方可离开。否则发生的意外事故，责任由个人负责。实习学生请假期间应当注意自身安全，安全责任自行承担。

3、在实习场地应听从乙方老师的指导。在实习工作时严格按照规章和指导老师的要求进行工作，不得违规操作。否则出现的安全事故，责任由操作者个人负责。

4、实习期间应在乙方提供的学生公寓住宿，遵守宿舍管理规定、出勤纪律和作息安排(在学生公寓住宿人员每晚9:30回房间等候学校老师查房。学生公寓大门晚10:00关闭，晚10:00后在学生公寓住宿人员原则上不准外出，特殊情况下确需外出的须经学校实习带队老师批准)。不得在外私自租房居住，不得夜不归宿。否则出现的安全事故，责任由个人负担。

5、实习期间，实习学生不得酗酒、打架斗殴，不得到网吧上网，不得到附近火车编组站、周边乡村等其他容易造成人身伤害的地方活动，不得从事违法犯罪活动及有损社会公德的活动，否则后果自负。

6、在公共场所要遵守社会公德和公共秩序，增加安全防范意识，提高自我保护能力。

实习院 校(甲方)签字盖章：XXX年9月29日

实习单 位(乙方)签字盖章： 年 月 日

实习学 生(丙方)代表签字： XXX年9月29日

顶岗实习是学生融入社会的初始阶段，是培养实习生与人相处、把知识和技能用于社会的关键时期，是教学的延续。实习期间实习生的安全、守纪、管理等一直是学校、企业、家长最为关心的问题，为加强实习管理，提高实习质量，确保实习生人身安全，保证实习工作顺利进行，现由系科代表学校和学生及家长签订安全责任书如下：

1、实习生应遵守学校实习管理有关规定，以高度负责的态度对待顶岗实习，顺利完成各项实习任务;

2、实习生必须严格遵守企业的各项规章制度，严格遵守岗位安全操作规程及用人单位为保证实习安全所规定的一系列相关制度;

3、实习生必须遵守遵守企业作息制度，做到不迟到、不早退，不无故不参加实习，离开实习岗位须经实习指导老师批准，离开或调整实习单位实习生必须书面申请，家长签字，经学校书面批准并和企业协调后，方可实行，否则因实习生私自离开而造成的一切后果均由实习生承担;

4、实习生私自离开实习岗位或实习单位者，一律视为旷课，旷课一律按《江苏省中等职业学校学生学籍管理规定》处理;

[注：一学期旷课累计超过六十学时或在实习期间旷课累计超过九十学时(旷课一天按6学时计或实际课时计)者，学校作出勒令退学或开除学籍的`处分。]

5、实习生应树立正确的人生观、世界观、价值观和劳动观，诚实做人，踏实

做事，以单位为家，为单位着想，维护单位利益;

6、实习生应尊敬领导，尊重师长，不顶撞领导、实习指导老师，能接受批评，

有则改之，无则加勉，处理好同事、邻里关系，吃苦肯干，不打架、不吸烟、不酗酒，不赌博，按时回宿舍就寝，不与社会闲杂人员交往，遵守社会公德、遵守社会法令;

7、实习生应强化自我保护意识，时刻注意安全，特别是交通安全、不违反交通规则，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只，注意个人财物安全，严格按程序操作，注意操作安全;

8、实习生不得到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物，不轻信他人诱惑，导致误入 窝点等，否则由此引起的一切后果自负;

9、实习期间实习生交通费、生活费等原则上自理，如学校与实习单位有协议或实习单位有规定的，按协议或规定办理;

10、家长在实习生实习期间，要加强对其职业道德和岗位稳定教育，经常了解其实习、生活情况，确保每周和实习生联系一次，如遇异常情况家长有责任及时和班主任联系。实习生应定期向家长报平安并汇报实习情况。

11、实习结束后，实习生应完成实习鉴定表等资料，实习单位根据实习生表现出具书面鉴定意见和实习成绩，

实习单位的鉴定和实习成绩是构成毕业成绩的重要组成部分，实习成绩不合格者，不予毕业。

本责任书一式三份，实习生、家长和系部各执壹份。

实习生签名： 班级：

家长签名： 电话

班主任签名： 系部盖章：

年 月 日

甲方：学院

乙方：_

为了全面贯彻党和国家的教育方针，加强对学生顶岗实习管理，确保学生安全而有效的完成顶岗实习，经双方共同协商，就学生在校外顶岗实习的安全，_学院(简称：甲方)和学生_(简称：乙方)达成如下协议：

1、乙方离开学校参加实习前应向甲方的指导老师领取实习任务，并留下可联系通讯方式，在指导老师的允许下，方能离开学校。

2、乙方在校外实习期间，应遵守国家各项法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度，努力完成实习任务。

3、甲方指导老师定期与乙方沟通，及时了解乙方教学实习期间的思想、行为动态;乙方在实习期间，定期向甲方的指导老师汇报实习情况。

4、乙方在实习中遇到困难应及时向实习单位和甲方反应，通过合理，合法途径解决问题，不得吵架，消极怠工和私自离岗。

5、乙方在实习期间，要注意交通安全，遵守交通规则;注意饮食卫生;严格执行作息时间;注意防火、防盗。

6、乙方实习中如发生重大事故，要及时处理，并立即向所在单位、学校和家长报告。

7、乙方在校外实习途中出现意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己负责，甲方可以配合乙方进行意外事故处理;如果不属于乙方自身原因，由相关管理部门追究事故因并处理解决。

8、乙方在实习期间表现积极，成绩出色，可参加优秀实习生评选，学校优先推荐就业。

9、乙方在实习期间有违规行为，甲方视情节轻重分别给予批评教育和处分;乙方在教学实习期间有严重违规行为，被实习单位退回学校的，甲方视情节轻重分别给予批评教育和处分;乙方实习期间未经实习单位和甲方双方同意而擅自离岗的，一律按旷课处理。累计旷课十天，按学校有关规定处理，不满十天的，甲方给予相应处分后，相应延长实习时间，后续实习期间再发生擅自离岗位或其他严重违纪行为的，学院勒令退学;实习不合格者，不得获得相应学分，并延长实习期，推迟毕业直至成绩合格后，凭实习单位证明到学校换发毕业证书。超过两年未取得毕业资格者，不再换发毕业证书。

10、本协议未尽事宜，另行协商解决。

11、本协议经签订后生效，有效期至实习结束返校为止。

甲方：_学院(学院签章)

_年_月_日

乙方：_

_年_月_日

根据教育部、省教育厅有关文件精神，结合我分院实际，为确保学生有效的完成教学顶岗实习，分院与顶岗实习学生就顶岗实习期间的安全达成如下共识，并签定本安全责任书。

一、学生必须如实向班主任、辅导员老师提供有效的联系方式(联系电话或QQ号)，保证每月至少与指导老师联系一次，汇报实习情况。如因提供的联系方式出现问题，一切后果自负。

二、学生不得到营业性娱乐场所和具有安全隐患的岗位实习;不得从事高空、井下、放射性、高毒、易燃易爆、国家规定的第四级体力劳动强度实习劳动。

三、学生应遵守学校有关规章制度:1、在顶岗实习期间往返要遵守交通规则，结伴而行，保管好自己的贵重物品。2、不允许独自外出游玩，严禁私自下江、河、湖泊、水塘等游泳。3、严禁乘坐无证无照非法营运的车辆。4、保持高度警惕，不要轻信同学、朋友介绍好工作的谎言，以免误入传销歧途。5、不准无故旷工、旷课、迟到、早退，不准寻衅闹事、打架斗殴或在外酗酒、赌博及从事传销活动等其它违规违纪的行为。6、不得从事与工作内容无关的应酬。7、不得私自在外联系住宿。

四、学生严格遵守单位的纪律及规章制度:1、做好身份转换，调整好心态，服从安排，认真履行岗位职责,对单位负责。2、要按照单位的规章制度办事，遵守单位安全管理制度，遵守操作规程，谨防出现工伤事故。3、要爱护单位财物。4、严格遵守保密制度，保守工作秘密。5、在实习单位应尊重指导教师，虚心学习,尽快掌握知识、技能。

五、若遇到重大问题，学生应及时与指导老师联系，由学校与顶岗实习单位协商解决，学生不得与顶岗实习单位直接发生冲突。若因学生原因造成学校声誉受损，学校将根据有关规定给予相应处分。

六、本责任书安全责任的主体是学生本人，学生应该自觉全面遵守执行有关规定;学生家长要主动配合，对子女进行安全教育;如学生违反上述规定，所造成的后果和损失(包括人身伤害事故)，由学生及家长承担安全责任，学校不承担任何法律和经济责任。

七、本责任书有效期至学生顶岗实习结束安全返校为止。

八、本协议未尽事宜，双方协商解决。

学生(签字):

联系电话

班主任(签字):

家长(签字):

联系电话:

二〇_年_月_日

顶岗实习是培养学生实践能力和实际动手能力以及职业道德的重要教学环节，目的是为社会和企业培养一线高素质劳动者和技能型人才。电子工程学院决定12级电子信息工程技术专业学生张某某赴山东禹城汉能光伏有限公司参加顶岗实习教学环节。为了保障学生实习安全、顺利完成实习任务，依据《电子工程学院学生顶岗实习管理办法》及企业实习要求，特制定本责任书。

1、按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，安排好自己的学习、工作和生活，发扬艰苦朴素的工作作风和谦虚好学的精神，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的业务技能;在实习期间，强化职业道德意识，爱岗敬业，遵纪守法，做一名诚实守信的实习生和文明礼貌的员工。

2、积极参加安全培训和法律教育，包括安全、治安、消防、职业卫生、交通安全等方面的教育和培训，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，不做有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。如果在实习期间，无正当理由擅自离开实习单位者;违反单位的管理规定或因品德表现等原因被实习单位退回者，则视为实习成绩不合格，并按学院学生管理规定给予相应的处分。

3、实习期间按要求收集好有关的图纸、资料等，要求实习学生填写《顶岗实习日志》和《学生顶岗实习报告》，完成各项实习任务。

4、牢记“安全第一”的原则，必须遵守安全管理规定，避免安全事故发生，对不遵守安全制度造成的事故，实习学生本人要负全责。对工作不负责任造成损失的，追究相关责任。

5、顶岗实习的学生具有双重身份，既是一名学生，又是实习单位顶岗实习的一名员工，要服从实习单位和学校的安排和管理，尊重实习单位的领导、指导教师和其他员工，服从企业和带队老师的管理、不出现打架、斗殴、酗酒等不文明行为和现象。

6、实习期间自觉维护企业的利益、形象、声誉，不得以任何方式做出有损企利益、形象、声誉的行为或事件，保守公司商业秘密。

7、实习期间，严格执行操作规程，严禁偷盗、破坏、损坏企业财物，负责应承担全部责任。

8、严格遵守考勤管理制度，外出时保证出行安全;保管好个人财物，避免发生失窃案件。

9、一旦出现身体不适或意外情况，及时与企业相关负责人和带队老师联系，不得隐瞒事实。本责任书由电子工程学院与实习学生盖章、签字生效，一式两份，学院与实习生各执一份。

实习学生(签字)：

学生监护人(签字)：

电子工程学院(盖章)

二〇_年六月十六日

1、毕业顶岗实习期间本人服从实习单位和学院领导、老师的管理，听从安排，努力工作。严格遵守实习单位的各项规章制度，不作有损于企业和学院形象的事。

2、本人毕业顶岗实习时间自__年__月__日起，保证按时回校参加毕业论文答辩等事宜。

3、本人毕业顶岗实习期间做到按时上下班，不擅离工作岗位。不抽烟，不喝酒，不发生打架骂人等恶性事件，做一个讲文明，守公德的毕业生。

4、本人不得擅自向实习单位提无理意见和要求，有问题可向实习指导老师或辅导员老师反映，由老师视具体情况出面进行协商，解决。

5、增强安全意识，实习期间如因个人原因(过错或过失)造成人身伤害，由本人承担全部责任。

6、实习期间，本人应服从实习单位的管理，定时与实习指导老师或辅导员老师联系，汇报个人工作情况。

7、本人实习期间如发生违纪违法事件，按学校管理规定和有关法律、法规接受相应的处罚。

8、本人实习期间保证按时完成学校安排的学习任务和工作。

9、本人已认真阅读《嘉兴南洋职业技术学院毕业顶岗实习责任书》，已领会其精神，并自愿签订本责任书。

学生(签名)

嘉兴南洋职业技术学院

20__年11月

为认真贯彻落实职业教育“2+1”办学模式。使学生能够安全，高效，圆满地完成实习任务，让学生毕业后能更快地融入社会。特对实习学生作以下要求，望认真严格执行。

1、学生在实习期间，应注意仪容仪表、言谈举止，树立我校良好的形象。

2、学生进入企业实习，应严格遵守企业的相关管理规定，如违反企业规章制度被解除劳动合同，学校也做出相应的开除学籍处分。

3、学生在实习期间，严禁参加一切与实习无关的活动(如：赌博，斗殴，传销等)如因类似情况发生的一切后果由个人承担，与学校无关。

4、学生在实习期间，如因事需外出，需向驻厂教师汇报，经同意后方可外出，否则出现的任何事故由个人承担，与学校无关。

5、学生在实习期间，严禁夜不归宿，晚上23：00前必须回宿舍就寝(如有特殊情况，需向驻厂教师汇报，同意后方可)，23：00后在外发生的任何事故由个人承担，与学校无关。

6、学生在实习期间，严禁喝酒，抽烟，谈恋爱等。如有违反将严格按照《中学生日常行为规范》给予相应的处分。

7、学生在实习期间，为确保学生安全，身份证一律由驻厂教师统一管理，如学生办理事情需要，可向驻厂教师领取，用完后交回。

8、学生在实习期间，如无正当理由擅自离开企业，学校将按相关规定，给予开除学籍处分。

9、学生在实习期间，如因放假、休息、外出游玩，应注意安全。不得拉帮结派，造谣生事，谨防上当受骗。如发生意外应及时向驻厂教师汇报，否则，一切后果由学生自己承担。

10、在学生外出实习之前，若学生患有先天性疾病，家长及学生应告知学校，若不如实告知学校，因先天性疾病引起的后果，由家长负责，与学校无关。

11、学生及家长必须认真阅读此责任书的内容，学生签字后须严格执行上述条款。

学校签章

学生签字：

201_年_月_日

家长签字：

201_年_月_日

为推动我社区区域内的美化、亮化和环境卫生的有序治理，塑造陈家湾社区新形象，营造良好的人文、生活、投资环境氛围，共同反陈家湾社区建成干净、整洁、有序的和谐社区，特制定本责任书：

一、责任范围

社区辖区所有居民户、经营户、企业房前，屋后的街道、空地。

二、责任要求

(一)包卫生：保持窗、墙体、门柱光洁，无牛皮癣。保持责任区内地面平整、排水通畅、垃圾入桶、入池。餐饮店、夜宵店摊点必须设置潲水桶、垃圾桶。不得有乱倒建筑垃圾等破坏环境卫生的行为。

(二)包绿化：负责看护责任区内行道树、花圃等社区园林绿化设施，不在苗圃区倾倒垃圾，种菜等，不在树木上绑绳搭线，晾晒衣物，及其他损害绿化的行为。

(三)包秩序：即保证不在责任区内乱搭乱建，乱摆摊点，占道经营。无乱停乱放车辆，人行道上各类车辆前轮统一向路沿石。门店招牌按要求设置，不乱置有碍观瞻的物品。

三、处罚措施

(一)对未履行清扫、保洁责任的，由耻和行政执法部门责令改正。

(二)对店外经营、店外堆物、悬挂有碍观瞻物品的，由耻和行政执法部门责令其限期整改。

(三)对损坏各类环境卫生设施及其附属设施的，由耻和行政执法部门责令其恢复原状。

(四)对乱搭乱建、乱堆乱放的，由耻和行政执法部门责令限期拆除搬清。

管理方(签章)：

责任方(签章)：

责任方代表：

甲方：锦星乡xx小学

乙方：

为推动我校校貌、美化、亮化和环境卫生的有序发展，塑造白泥小学新形象，营造良好良好的学习环境，让广大人民积极参与我校环境卫生管理，共同把白泥小学建成一个干净、整洁、有序的卫生学校，甲乙双方就校园环境卫生门前三包责任有关责任事项达成如下共识：

一、乙方必须切实、认真履行好门前“三包”责任制，即：包卫生、包设施、包秩序。

(一)包卫生：制止乱丢乱扔、及时清理垃圾、杂物、污水、野广告等，保持地面、门窗、墙面清洁卫生。

(二)包设施：负责管理保护单位整治区域内路面、路灯、供水排水管道及花草树木、垃圾桶或果皮箱等，保持各类公共设施完好无损。

(三)包秩序：维护好本区域公共秩序，制止乱搭乱建、乱堆乱放、车辆乱停、乱拉乱挂等行为，做到整洁有序。

二、甲方必须在职权范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。

三、乙方不履行门前三包责任，经查实，甲方责令乙方限期整改，否则按照的有关规定，追究乙方责任并对其给予处罚。

四、此责任书一式二份，甲乙双方各持一份，一经签订即日生效门卫安全管理责任书门卫安全管理责任书。

监督电话：4892043

甲方(签章)：乙方(签章)：

甲方代表：乙方代表：

年月日

甲方:_______村委会

乙方：

为深入开展农村环境卫生综合治理工作，建立长效机制，塑造我村新形象，营造良好的生产、生活环境，让广大村民积极参与村容和环境卫生管理，共同把我村建成一个干净、整洁、有序的美好家园，甲乙双方就环境卫生门前三包签订如下责任书：

一、乙方“门前三包”内容

1、包卫生

负责门前周围的卫生保洁工作，每日及时清扫门前垃圾、清除污物、废弃物、积水、消除蚊蝇孳生场所，保持环境整洁卫生。做到“四无”，即：无瓜皮、果壳、纸屑、烟蒂;无垃圾废土;无积水污泥;无脏乱杂物等。垃圾分类收集，定点投放，不得随意倾倒，禁止将垃圾随意散扫出户外。家庭污水应倒入下水道内，禁止户外乱倒。地面和院内的污水、淤泥要及时清除。

2、包绿化

负责门前树木、花草栽植和保护，做到认真管理，及时养护，使环境绿化、美化。

3、包秩序

维护门前周围优美环境和社会秩序，做到“四不一无”，即：不乱搭乱建;不乱堆杂物;不乱停车辆;不占道干活;无露天粪坑和简陋厕所。柴堆、煤堆进院，粪堆全部清理到田间地头，家禽家畜全部入户圈养，确保村庄道路畅通，做到清障还路、确保通畅，不占道建设，农作物秸秆收集有序，不焚烧秸秆。建筑垃圾按照“谁产生，谁清运”的原则，按照村规划倒入规定地点，建筑施工时占道不得超过道路1/3，不得超过三个月，如遇特殊情况无条件搬离道路，施工完成后自行清理到位。

二、甲方必须在职责范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。

三、甲方将定期和不定期对乙方“门前三包”情况进行检查，发现问题的将责令其整改，不接受整改的将在村公告栏上曝光，并进行批评教育。

四、甲方将对“门前三包”的检查情况逐户建立档案，每年度进行评比，对“门前三包”评比“优秀”的，将予以表彰奖励。

五、本责任书一式两份，甲乙双方各持一份。自签订之日生效。

甲方负责人签字：

乙方签字：

_____年_____月_____日

施工安全生产职责书

为进一步贯彻“安全第一，预防为主”的方针，加强安全管理，确保工程施工生产的顺利进行及广大职工的家庭幸福，经双方协商，签订本安全职责书。

第一条：订立职责书双方：

甲方： 代表： 乙方： 代表：

第二条：甲乙双方要认真贯彻执行安全生产的政策法规，强化安全意识，透过健全规章，加强防范，完善项目管理，发扬敢管、敢抓、敢处分的“三敢精神“，实现安全生产目标。

第三条：安全生产职责书期限：

1、自进场施工至本工种工程完工为止。

第四条：甲方职责及义务：

1、对安全生产工作进行整体布置，管理，负责开展日常的安全生产大检查，对发现的的问题及薄弱环节，督促限期整改。

2、负责开展礼貌施工现场、安全生产评比活动，百日安全生产、安全知识竞赛活动，及时总结交流，奖优罚劣。

3、对乙方提出的安全生产方面的问题，甲方应及时答复或三天内处理、解决。

4、负责对乙方做好施工前的安全技术交底工作及做好三级安全教育。

5、向乙方及时传达上级、地方政府部门等关于安全生产的有关文件精神。

第五条：乙方职责及指标：

1、杜绝重大伤亡事故(含设备事故)，一般事故频率控制在1‰以内。

2、设置一名兼职安全员，负责参与项目部的安全生产活动及主持本班组的安全生产工作，并及时建立安全台帐。

3、负责对新进场的职工进行第三级安全教育，并对班组内新老职工进行合理的搭配，对新职工起传、帮、带作用。

4、班组人员应相对固定，不得随意招用社会闲散人员或不明身份者充入班组，无“三证”人员不得进入施工现场。

5、需认真执行劳动保护条例，支出相应的工资额，为职工配备劳保用品，并随时关注班组内工人的身体及心理、思想动态。

6、需认真开展好“三上岗、一讲评”安全活动，并对职工进行定期或不定期的安全教育工作。

7、特殊工作务必由持有本专业有效证件人员操作。禁止擅自操作其它工种的一切设备，支架。(如接电、开机、拆架等等)

第六条、奖罚

1、班组或个人获得上级部门或集团公司安全生产奖励时，所得奖励全归班组或个人。

2、对一般违犯操作规程行为的工人，将予以20-100元/次处罚。一个月内3次以上违规者予以辞退。

3、对于特殊工种工人违犯操作规程，将予以50-200元/次处罚，三次以上违规者予以辞退。

4、施工班组应自觉做好“落手清工作”，及时清除建筑垃圾，若不听从施工人员指挥，处以100-200元/次处罚，若影响下一工序进行的，视情节轻重予以200-1000元/次处罚。

5、施工人员务必戴安全帽上班，否则给予当事人50元/次罚款。

6、物料提升机严禁乘人，乘坐者罚款200元，开机者同罚200元。

7、严禁私自接线、乱拉电线、烧电炉等，若查到，给予当事人罚款200元。

8、严禁施工现场随地大(小)便，若有发现，小便者罚款20元，随地大便者罚款50元，并自行清理干净。

9、高空作业，严禁向外、向下抛散杂物，如故意抛散者，每人每次罚款200元，若发生安全事故，当事人负全部职责。

10、不准擅自拆除脚手架、防护栏杆、竹篱板、安全网等，需拆务必经过施工技术负责人同意，如有擅拆者，给予当事人罚款100元。

11、爱护现场公共安全设施(消防器材、卫生器具、标识牌等)，若有损坏，照价赔偿，故意损坏的，除赔偿损失外，并处50-500元罚款。

XX、保护建筑产品(成品)人人有责，不得故意损坏，若有发现，除赔偿损失外，并罚款100-1000元，严重者清退出场，并追究其相应职责。

13、要遵纪守法，如有发现偷窃工地公物者，予以加倍处罚(以偷窃实物价值的2-5倍罚款)，数额较大或情节严重者移交公安机关处理。

第七条、本职责书壹式两份，甲乙双方各壹份，双方代表签字生效，至班组完工结算清并全部退场止。

甲方： 代表人：

乙方： 代表人：

年 月 日

责任安全书范文

根据《中华人民共和国食品卫生法》和政府、有关部门关于食品卫生监督、管理的文件精神，同时为保障各项法律法规和规章制度的落实，做到职责到人，防患于未然。结合我公司实际，特制定本职责书。

各部门经理为本部门食品卫生的第一职责人。对所管辖区域的环境卫生、食品卫生负有直接的职责，并有职责、有义务组织全体职工认真学习并执行本职责书所列条款。

一、保障食品质量安全

1、严格遵守国家《产品质量法》、《食品卫生法》、《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等相关法律、法规的规定，保证食品质量安全贴合国家有关产品标准。

2、保证食品务必经检验合格后出售，未经检验及检验不合格的产品决不出售。

3、保证食品加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制。保证生产食品所用的原材料、添加剂等贴合国家有关规定，不使用非食用性原辅材料加工食品。

4、保证食品的包装材料、贮存、运输和装卸食品的容器、包装、工具、设备安全，持续清洁，对食品无污染。

5、、用心配合执法部门依法进行的产品质量监督检查和日常监管。

二、加强环境卫生管理，营造整洁、大方的就餐服务环境

按照《中华人民共和国食品卫生法》的有关规定，认真做好餐厅(食堂)的环境卫生工作，持续餐厅(食堂)地面、餐桌椅、灶台、服务台、收费机卫生。消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孳生条件。充分利用餐厅(食堂)现有设施设备，持续餐饮用具洁净、消毒，贴合国家有关卫生标准。

三、加强食品生产经营人员健康监督和卫生知识培训

餐厅(食堂)所有工作人员务必具有健康检查、卫生知识培训合格证，对新进人员，务必先办证后上岗;管理人员有职责对餐厅(食堂)工作人员进行健康监督，发现问题及时处理。

根据《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业食品卫生管理办法》中关于食品加工人员的卫生要求，对餐厅(食堂)职工进行严格监督、管理。对不贴合要求的个人，立即责令其整改，执意不改的或故意拖延时光的，可勒令其停止生产经营活动。

四、严格食品原材料、调料和食品添加剂的管理，防止食物中毒 严格验收、保管货品原材料，保证食品原料新鲜、无腐烂、无虫害、无变质现象;对味精、食盐、酱油、醋等调味品和食品添加剂，凡过期、变质、标识不清或感官性状异常的，一律不得使用。

五、严格环境、食品卫生管理，做到制度化、职责化 对各餐厅(食堂)各岗位工作人员进行严格要求，培养其卫生习惯和卫生意识，真正做到各履其职，各负其责。

六、职责追究

本职责书以《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业食品卫生管理办法》为执行细则，对违反其中任何条款所造成的事故或职责，将追究本部门职责人和岗位负责人职责。(

4)

七、奖惩

对认真履行本职责书条款，确保全年无食品卫生安全事故和重大隐患的职责人，公司将给予适当的奖励。(以上资料将纳入年终考核评审)

八、本职责书一式二份，公司留存一份，各部门留存一份，自双方签字之日起生效。

公司(签字盖章)： 部门： (签字盖章)：

年 月 日 年 月 日

责任安全书范例

尊敬的家长：生命属于我们每一个人都只有一次。如何教育好孩子，让他们简单愉快的学习和锻炼;

健康快乐的成长，增强安全防范意识。这不仅仅是孩子的愿望，也是我们共同的心声。学生安全是人命关天的大事，是学校、社会和家庭共同关注的重要问题。加强学生的安全教育和管理，确保无重大事故发生，是学校、家长个性是学生本人的职责和义务。为此，特制订学生安全“五禁、五不准”，以规范学生行为，加强安全防范，并以职责书形式签订，供各方遵 照执行。

一、学生行为“五禁、五不准”：

1、禁止在楼道起哄、打闹、追逐、坐在阳台、围拦上 等可能造成安全隐患的行为。

2、禁止到网吧、歌厅、游戏室、录像厅等营业性场所参与任何活动。

3、禁止随身携带危险器械、危险物品进入学校。

4、禁止携带管制刀具、拉帮结伙、滋事、打架斗殴、偷盗及旷课和迷恋网络游戏;

5、禁止往楼下扔杂物、倒水、掷球、雨伞、书本等物品，以免伤着他人。

6、不准翻越围墙及攀爬其它高危设施或进入工程施工禁地，以及攀爬和损坏树木;

7、不准向学校、老师隐瞒既往病史或身带严重疾患参加不宜参加的活动;

8、放学后务必立即回家，不准在路上逗留、追逐车辆、私自结伙到河里、水塘、水库等游泳、抓鱼等。

9、不准在学校园内及公路上学骑自行车和搭乘“三无”车辆(无车牌、无行驶证、无养路 费) 。出行要遵守交通规则，保证安全。

10、不准购买饮用过期变质的饮料、食品，严防食物中毒。

二、职责划分：

(一)学校负责对学生进行安全教育和管理，班主任老师负责关注本班学生的日常行为，发现违反“五禁止、五不准”苗头，及时提醒和教育，督促学生改正。若因疏于管理，发现不良 苗头未及时指出纠正和报告，而导致安全事故的，按学校相关规定追究相应职责。

(二)学生家长负有监护人职责，要经常用口头、书信、电话等形式，告诫和叮嘱学生务必 遵守“五禁、五不准” 。学生本人要自觉理解教育，服从管理，切实规范自身行为，严格遵 守“五禁、五不准” 。若因家长忽视监护，学生本人不听教育，而违反“五禁、五不准”造 成安全事故的，由家长和学生本人承担相应职责。

(三)假期职责：学生节假日和寒暑假在家期间，若出现安全事故的，由家长和学生本人承担职责。

(四)学生在上学或放学放假回家途中，若不按照学校的统一安排，违反“五禁止、五不准”中的第2、6、8、9、10条，导致出现安全事故的，由家长和学生本人承担职责。

三、附则

(一)若出现安全事故

(1)依照学校《安全事故应急处理预案》实施救援。

(2)依据国家颁布的《学生伤害事故处理办法》及相关的法律法规处理。

(二)本职责书，由学生本人、班主任老师签字，学生务必交家长签字后交学校保存。

(三)职责书有效时光为 20XX 年6 月15 日至 年 7月5 日。

学校负责人： 班主任老师签字：

学生本人签字： 家长签字：

顶岗实习安全责任书

为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事

单位实习，并郑重承诺如下：

1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校。 2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告。

3、到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与院内指导教师保持联系一次。

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理。

5、提高安全防范意识，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用。

6、院外实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任。

7、严格按照《济南工程职业技术学院经济管理系学生顶岗实习管理办法》要求，认真写好顶岗实习周(日)记和实习报告，完成好各项实习任务。

8、积极配合学校工作，按时返校参加毕业考试，完成毕业论文(设计)，办理离校手续等有关事宜。

本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学院相关规定处理。

承诺人签名： 系 专业 班级 学号

家庭详细地址：

联 系电 话：

年 月 日

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甲方：xx大学

乙方：：(_____级_____________班________同学家长) 丙方(企业)：

最近，学生及学生家长向学校提出书面申请，自愿要求提前到企业进行顶岗实习和毕业设计。学校根据《优秀学生提前顶岗实习细则》之要求，同意其顶岗实习，但为了明确实习期间的安全责任，特签订本安全责任书：

1、乙方同意子女提前参加实习和毕业设计，乙方有责任对其子女进行监护，教育子女遵纪守法，以防止出现违纪违法和安全事故。如该子女在此期间出现违纪违法行为和安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

2、乙方子女在实习期间自觉遵守乙方的规章制度，服从乙方工作安排，遵守安全工作规程，文明有礼，勤学肯干，在学习知识掌握技能的同时一定要注意保护自己，特别注意工作期间的'交通安全和工作安全。如果在实习期间不遵守用工企业单位的各项要求和操作规程而出现的各种安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

3、甲方负责做好与乙方的沟通工作，密切关注乙方子女的实习情况，及时掌握乙方子女在企业用工的一切情况。

4、丙方要对该实习员工(学生)进行安全知识、用工纪律等方面的教育，对实习生进行考核评定。

5、甲方要求乙丙双方签订用工合同(协议)，承担相关责任。

6、本责任书一式三份，甲、乙、丙三方各保存一份。

7、本责任书由签订之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

乙方(学生)：

年 月 日

-------------------华丽丽的分割线------------------

为确保学生实习中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务。根据学院校外实习的工作要求，采取层层落实责任制，特与实习学生签订本责任书。

1.此次安全责任的主体是学生本人。学生在外出实习实训，必需告知家长实习单位情况，并征得家长同意。

2.学生在外出实习实训过程中，要听从实习单位领导、老师的指挥，服从管理。

3.外出实习期间学生要严格遵守实习单位的各项规章制度，增加安全防范意识，提高自我保护能力。

4.保守单位或当事人的秘密，不在公开场合谈论实习中的人与事，不做有损大学生形象的事。

5.外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

6.外出实习期间，注意交通安全，遵守交通规则，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

7.实习期间，未经批准，不得擅自离开实践单位从事任何与实践无关的活动。如确因需要离开时，须经实习单位负责人批准，并及时告知去向。

8.参加实习实训的学生，要定期向校内指导教师汇报实习情况，发生特殊问题应随时报告，不得拖延。

9.实习期满后，学生应按期返校，如有特殊情况不能按时返校，必须经系(部)主任及指导老师同意，否则按未完成实习任务处理。

10.本协议书一式两份，学生所在系及学生本人各持一份。

以上条款学生应全面遵照执行，学生校内指导教师负责落实，系领导负责检查。学生违反上述规定，所造成的后果和损失(包括人身伤害事故)，由学生本人负责。此安全责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。

学生签名：

年 月 日

本人系兰州城市学院马克思主义学院社会工作专业121班学生。

姓名： 学号 联系电话 家长联系电话 。 家庭地

址： 经家长同意，本人联系到 (单位)自主实习。实习期为 月 日至20 月 日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：

1.在自主实习期间，自觉遵守国家法律法规和公共道德，严格遵守学校、实习单位和实习科室的各项规章制度与操作规程，服从实习单位和带教老师的安排。因事离开实习工作岗位，自觉履行请假手续，按时销假。

2.加强安全意识，提高自我保护能力，防止意外发生;保持通讯设备畅通，能随时与家长、校内辅导员、实习单位主管和指导老师保持联系。

3.严格按照实习大纲要求完成实习计划。在带教老师的指导下进行各项操作，不擅自行动，不违规操作。

4.实习单位没有条件安排住宿需自行解决时，尽量在离实习单位较近处租住，尽量与同学合住，以便相互照顾，住宿地点如有变动，及时告知实习单位管理人员和学校辅导员。

5.注意防火、防盗、防中毒。实习宿舍自觉遵守消防安全规定，不违章用电、用水，决不使用热得快等违规电器。冬季保持宿舍通风，防止煤气中毒;不使用易燃易爆或有毒物品;同时加强个人物品管理，不将数额较大的现金和贵重物品存放在宿舍，出门随手锁门，把防火防盗工作落到实处。

6.注意交通安全。请假离开实习单位、外出择业和节假日回家的往返途中自觉遵守交通规则，注意交通安全。

7.实习期间发生事故、差错、损坏物品及时主动向带教老师报告，视发生事故、差错的性质承担相应的责任，损坏物品按规定赔偿。

8.实习期间不将危险品带入或带出实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情;谨慎交友，不把与实习无关的人带入实习地点。

9.在实习期间的一切安全问题及所产生的费用由本人承担。

10.本承诺书一式二份，学生、学院各执一份;有效期至实习结束返校后止。 实习期间，本人若有违反上述承诺事项，愿意承担相应责任。

学生签字：

家长签字：

年 月 日

甲方：xx大学

乙方：：(_____级_____________班________同学家长) 丙方(企业)：

最近，学生及学生家长向学校提出书面申请，自愿要求提前到企业进行顶岗实习和毕业设计。学校根据《优秀学生提前顶岗实习细则》之要求，同意其顶岗实习，但为了明确实习期间的安全责任，特签订本安全责任书：

1、乙方同意子女提前参加实习和毕业设计，乙方有责任对其子女进行监护，教育子女遵纪守法，以防止出现违纪违法和安全事故。如该子女在此期间出现违纪违法行为和安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

2、乙方子女在实习期间自觉遵守乙方的规章制度，服从乙方工作安排，遵守安全工作规程，文明有礼，勤学肯干，在学习知识掌握技能的同时一定要注意保护自己，特别注意工作期间的交通安全和工作安全。如果在实习期间不遵守用工企业单位的各项要求和操作规程而出现的各种安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

3、甲方负责做好与乙方的沟通工作，密切关注乙方子女的实习情况，及时掌握乙方子女在企业用工的一切情况。

4、丙方要对该实习员工(学生)进行安全知识、用工纪律等方面的教育，对实习生进行考核评定。

5、甲方要求乙丙双方签订用工合同(协议)，承担相关责任。

6、本责任书一式三份，甲、乙、丙三方各保存一份。

7、本责任书由签订之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

乙方(学生)：

年 月 日

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