医院内部上半年工作总结

下面是小编精心整理的医院内部上半年工作总结，本文共15篇，希望能够帮助到大家。

医院内部上半年工作总结

XX年上半年，医院各项工作在县委、县政府的领导下，在上级业务部门的指导下，以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻十六届三中、四中全会精神，坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为重点”，

按照XX年卫生工作综合管理责任书的要求，在全院职工共同努力下，积极完成了各项工作任务。

一、基本情况

截止1--5月统计:职工总数359人。

其中:在职职工254人，离退休职工105人(含陶村、冒合卫生院并入13人)。

工作人员结构:卫生技术人员总数220人，占86。

6%，工勤人员34人，占13.4%。

职称结构:获专业技术职称人员总数217人。

其中:正高级职称1人，占0.4%，副高级职称5人，占2.3%，中级职称94人，占43.3%，初级职称117人，占53.9%，未获专业技术职称人员3人。

编制病床175张，实际开放病床250张。

二、主要工作

(一)坚持以病人为中心，提供全方位的优质服务

半年来，医院领导班子带领全院职工励精图治，开拓进取，使医院的各项工作有了长足的发展。

1、加强思想政治工作，树立为人民服务的思想意识

我院一直注重思想政治教育工作，注重用医院文化去提高职工的凝聚力，结合党总支开展的“保持共产党员先进性教育”活动，“树白衣天使形象”实施方案，开展体现党员先进性，全心全意为人民服务活动。

在党员和全体职工中广泛开展党风廉政教育，学习有关职业道德、行风建设的文件精神，联系实际，进一步树立“以病人为中心”的服务观点。

与此同时，以“爱院如家”为主线，开展文明单位建设，有计划、有步骤地进行人生观、价值观和主人翁精神教育。

5.12国际护士节医院组织以“立足本职，共创和谐社会”为主题的演讲比赛，激发医护人员爱岗敬岗的工作热情，提倡爱岗敬业精神，努力在职工中树立全心全意为人民服务的思想和强烈的工作责任感，教育医务人员增强以病人为中心的服务意识。

2、加强医德医风建设，建立医疗质量保障体系

我院在医德医风建设方面，主要采取两种形式。

首先，从思想上加强医德医风教育，重点抓职业道德教育，进行医德考评，技术操作考核，从而增强全员质量意识。

与此同时，强化院内外监督约束机制，定期召开征求意见痤谈会，对门诊、住院、出院病人进行问卷调查，广泛征求病人对医院各方面的意见和建议。

修订完善了《医疗服务质量管理标准和考核奖惩办法》，加大了考核力度。

3、加大医疗服务的工作力度，不断完善优质服务体系

为提高医疗服务质量，我院紧紧围绕“以病人为中心”这个主题，为病人提供全方位的优质服务。

加强了导医咨询服务，为患者免费提供开水，免费测血压，院内门诊、住院处悬挂分科示意图，医保病人就医流程示意图，便于指引病人就医，各科室悬挂介绍医务人员姓名、专业、职称照片，规定医生挂牌服务，

以利于病人选择医生就诊，开展下基层农村巡回医疗工作。

公开药品销售价格及各项检查收费标准，实行住院病人费用清单制，让患者明明白白看病、清清楚楚消费。

设立文明服务监督岗、行风建设意见箱、意见簿、监督电话、公开服务承诺，置医院工作于患者和社会监督之下。

同时还利用黑板报、宣传橱窗、健康处方等形式，让来我院诊疗的群众都能受到健康教育，以上举措，受到群众和社会的好评。

(二)深化医院改革，促进医院发展

为适应医疗卫生改革，促进医院快速发展。

我院进一步深化人事制度和分配制度的改革，以激发职工的积极性和创造性。

在人事制度改革方面，继续实行院科两级聘任制，聘任中实行双向选择，公平竞争、公开聘任、竞争上岗，真正做到职务能上能下，待遇能高能低，增强职工的竞争意识和提高业务能力的自觉性。

分配制度改革方面，为了体现按劳分配制度，本着重实绩、重贡献，向临床一线人员和艰苦岗位倾斜，采取经济指标与奖金挂钩，坚持多劳多得的原则，形成奖优罚劣、奖勤罚懒的分配激励机制。

与此同时，对后勤体制进行调整，各部门按需设岗、设岗定责、以岗定人，各岗位签定目标责任书，逐步实行指标管理向服务付费过渡，经费指标与个人利益挂钩。

通过改革，转变了工作作风，增强了职工的竞争意识和提高业务能力的自觉性，调动了职工积极性，使医院工作出现了新局面。

(三)加强医院管理，促进内涵建设

1、加强医院的基础管理，为患者就医提供可靠的医疗保障

为确保医疗质量和医疗安全，我院按照二级甲等医院的要求，修订和完善了各项医疗管理制度，制订下发了《医疗规范化管理制度》、《病历规范化管理方案》等制度，抓好质量教育和质量考核。

以“三基”为重点，进行多层次的业务训练，请专家讲课，组织多层次的教育，切实提高医务人员的基础理论、基本知识和基本操作水平，使全院医护人员都能熟练地掌握急救技术和应急方法。

在有计划地更新补充常规仪器设备的基础上，注重引进国内外先进医疗设备。

积极实施利用德国政府贷款(172万欧元)购置医疗设备和整体迁建医院项目。

目前，医院利用德国政府贷款购置医疗设备评标、招标工作已由中机国际招标公司组织进行，传染病科已开始建设，医院整体迁建项目前期工程已基本结束，正在积极筹集启动资金。

先进设备的引进和基础设施的建设将为患者诊断、检查提供质量保证，保证临床医技的需要，促进技术的更新和质量的提高，使设施与服务水平与广大患者需求相适应。

加强了药品和医疗物资的管理，保证医疗所需，严格把好质量关，严格执行《药品管理法》，坚持从主渠道购药。

加强麻醉、剧毒、放射药品管理，建立严格的管理制度，防止滥用和流失，保证临床用药安全有效。

随着卫生改革的深化，积极实行药品集中招(跟)标采购，药品收支两条线管理，做到合理检查，合理治疗，合理用药，做到真正让利于民，使患者得到实惠。

2、加强人才培养，促进学科建设，为医院的发展提供高质量的后备力量

我院始终坚持把培养技术人才作为一项重要工作来抓，建立健全了《人才培养计划》和《业务学习制度》，采取多种形式培养各类专业技术人才，培养学科带头人。

一是采用请进来讲课，开展“三基”培训、考核，加强业务学习，促进业务水平的提高;二是每年选派技术骨干外出进修、学习;三是加强继续医学教育，鼓励职工自学、函授学习，提高学历层次。

四是鼓励开展新技术、新项目，通过加强学科建设来促进新技术、新

项目的.引进和开展。

3、加强和完善计算机系统，为医院科学化、规范化管理提供可靠和保证

我院投资开发了门诊、住院收费和门诊、住院、库房管理等计算机软件系统。

实行微机管理，一是增加了各种数据的准确率，提高了工作效率;二是实行患者门诊ic刷卡，患者可随时查阅自己的经费支出和用药情况，同时也增加了收费透明度，为医院管理工作提供了保证，使医院向科学化管理迈进了一大步。

(四)各项工作完成情况

主要工作数量及医疗指标完成(1-5月统计)

项目完成情况

门诊就诊人数43851人次

住院病人数4222人次

出院病人数4231人次

各种手术479例

计划生育手术129例

门诊诊断与出院诊断符合率77.12%

治愈、好转率93.31%

危重病人抢救成功率89.93%

病房抢救成功率93.25%

手术前后诊断符合率94.7%

无菌切口感染率0

住院产妇死亡率0

活产新生儿死亡率0.21%

x片摄片合格率90.15%

病床使用率85.88%

年责任医疗事故发生数0

各项护理质控指标完成情况

(1-5月统计)

项目标准达标值

特护、一级护理合格率≥90%99.36%

基础护理合格率≥90%99.03%

护理文件书写合格率≥95%99.13%

急救物品完好率100%100%

无菌物品完好率100%100%

护理技术操作合格率≥95%98.95%

病人对护理工作满意率≥80%100%

褥疮发生率00

肌肉注射化脓率00

年事故发生率00

控感、预防保健工作情况

(1-5月统计)

项目指标完成情况

疫情报告填写合格≥95%97.8%

传染病登记合格≥95%100%

传染病漏报率≤1%0

消毒物品合格率100%100%

一人一针一管一灭菌执行率100%100%

无菌切口感染率00

院内感染发病率≤8%0.09%

院内感染漏报率≤20%0

血液管理--积极贯彻落实《中华人民共和国献血法》及《实施条例》，提高临床用血水平，确保医疗用血安全，血库有专人负责，有健全的管理制度。

1-4月份共用血438单位，用血安全率达100%。

继续教育工作--医院重视人才培养和新技术的应用，不断提高医疗技术水平。

今年上半年，请上级医院专家来院讲课5次，指导开展手术11次，参加各种短期学习班36人次，组织业务学习8次，职工积极撰写学术论文，在国家级刊物上发表2篇，开展新技术、新项目3项，外出进修学习10人次。

临床带教和指导基层卫生院工作--接收昆明医学院实习生和红河卫校实习生共67人，接收乡镇卫生院进修人员2人，到乡镇卫生院指导工作25人次，各类人员健康体检746人，下乡巡回医疗30人次。

信息工作--加强和完善门诊、住院、库房管理计算机系统，病案按省卫生厅统一布置，根据《中国卫生统计调查制度》病案首页管理制度及icd-10的要求实行相关报表的升级改版，为医院科学管理提供保证。

工会工作--发挥医院工会组织的作用，保证工会领导班子参政议政，为深化医院改革献计献策，坚持职工代表大会制度，推行院务公开，加强民主管理，带邻职工积极参与精神文明建设活动，并利用节假日开展群众喜闻乐见的文娱体育活动，丰富职工业余文化生活，富教于乐。

开展职工生日问候致贺活动，慰问患病困难职工，组织参加职工医疗互助活动，使职工切实感到党的温暖，增强职工凝聚力，为推进医院精神文明建设起到积极的作用。

后勤工作--后勤切实围绕临床一线开展工作，树立“一切为一线，一切为临床”的观念。

财务认真执行财务工作制度，严格执行医疗收费标准，积极参与医疗成本核算管理，完成了业务收支、预算、经济核算工作。

1-4月份经济收入769.8万元。

总务人员落实岗位责任制，签定岗位目标责任书，做到下修下送为一线，为临床一线提供服务和保障。

三、存在的问题

1.人才缺乏，技术发展缓慢

医院上半年工作总结4篇工作总结目前，医院人才断层，专业技术人员不足，退休人员增多(陶村、冒合卫生院撤销并入13人)，老龄化与年轻化比例不平衡，由于财政拨给医院的人头工资少，只占职工工资总额的13%，87%的工资部份需要在职职工创收才能保证。

因此，在职医护人员只有加班加点，超劳服务，增加收入。

工作人员只忙于应付日常医疗工作，继续医学教育计划难以落实，人才缺乏，带来医院技术发展滞后，部份学科建设缺乏带头人，专科特色无法开展，这些因素对医院作为全县医疗技术指导中心实为不利。

2.资金缺乏，严重影响医院的建设和发展

由于石屏县为省级贫困县，财政收入少，政府对卫生投入不足，医院基础建设、医疗设备的购置与更新缺乏经济支撑。

医院基础设施差，业务用房不足，危房率高(住院楼经城建部门鉴定已成危房)，严重威胁着医生及患者的安全，并且病床设置不规范，已无拓展空间，需整体迁建。

《医院整体迁建一期工程建设项目可行性研究报告》已经省计委批复，但缺启动资金。

利用德国政府贷款(172万欧元)购置的医疗设备无房屋安置，严重制约着医院的建设和发展，致使医院应付突发事件的能力弱，极不适应当前经济社会的发展，鉴于医院存在的困难，为改善医院的基础设施建设，满足人民群众日益增长的医疗需求。

因此，恳请政府给予大力支持，把离退休人员工资纳入财政供养，加大对医院的资金投入，使医院传染病科建设及整体迁建医院能尽快建成投入使用。

3.医疗纠纷增多，医疗风险大，束缚了医务人员的工作积极性

随着医疗纠纷的逐年上升，医疗风险增大，应结合实际，分析医疗纠纷的特点，提高医务人员工作责任心，提高防范医疗事故的自觉性，健全和完善医疗质量管理制度，做到依法行医，既要用法律规范我们的医护活动，又要用法律维护医务工作者的合法权益，提高医疗服务质量。

4.少数医务人员医德观念淡薄

尽管医院长期把行风建设作为一项重要工作来抓，建立了制度和措施，但仍有个别职工，由于不加强学习，思想觉悟低，责任心不强，影响了医疗服务质量。

因此，要今后的工作中，要强化职业道德教育，加大对医德医风的管理力度，促进行风建设工作。

XX年下半年工作要点

XX年下半年，医院工作要以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，深化医院改革，坚持以病人为中心，不断提高医疗服务质量，全面加强医院的建设和发展。

按照卫生目标责任书要求，主要抓好以下工作:

一、思想政治工作

1、认真组织学习党的路线、方针和政策，深入贯彻十六届三中、四中全会精神，解放思想，更新观念，全面加强医院建设和开展体现党员先进性活动。

2.加强行风建设工作，制订切实可行的整改措施，保证医疗服务承诺内容的落实。

要求医护人员要牢固树

立全心全意为人民服务的宗旨，提倡爱岗敬业精神，在职工中深入扎实地开展“树行业新风，塑天使形象”活动，有效地促进医德医风建设。

3.党政工团齐心协力，积极配合，开展创省级文明单位活动，以激发职工爱医院、爱岗位、爱患者的思想感情，调动全院职工积极性和创造性，把医院工作提高到新水平。

二、行政管理工作

1.完善各种管理机构，加强内部管理，强化院科两级负责制，形成院科层层抓质量，层层抓制度的网络，使医院工作运行正常化。

2.继续坚持院务公开，实行民主管理;切实加强工会组织建设。

3.继续完善病人选择医生制度，推行住院患者一日费用清单制，门诊病人费用清单制，接受患者和社会的有效监督。

4.健全和完善有效的院内外监督机制，确保医院持续、稳步发展。

三、业务工作

1、加快人才培养，注重学科建设，提高队伍整体素质

硬件建设是基础，软件建设是根本。

针对目前卫生技术人才断层局面，创造条件以加快人才培养。

一方面采用请进来讲学，开展“三基”培训、考核等多种形式，加强业务学习，促进业务水平的提高;另一方面，请上级部门给予解决人才需求，积极引进人才，选派技术骨干外出进修、培训或不定期选派业务骨干外出参加学习交流，以开拓知识面，培养学科带头人。

此外，充分发挥医务人员的积极性，开展新技术、新项目，提高专业诊疗水平，增强竞争能力，把医院的医疗水平提高到期一个新的高度。

2.加强内涵建设，强化医疗管理，防范医疗纠纷、差错的发生

近年来，随着医学知识和法制观念的普及，医疗纠纷日渐增多，引起医疗纠纷的原因很多。

但最根本的还在于医护质量。

因此，要强化内涵建设，提高医疗质量，进一步加强职工思想政治教育，使医务人员格守职业道德、职业责任、职业纪律，对技术精益求精，严格遵守各项操作规程。

坚持以病人为中心，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务，加强医德医风建设，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，将保种医疗差错、事故消灭在萌芽状态。

3.在药品采购、储存保管、药品调配中，建立严格的规章制度，规范药品质量关，增加药品采购透明度，实行药品集中招标跟标采购和药品收支两条线管理，规范医疗服务行为和收费行为，让患者得到实惠。

四、基础设施建设工作

1、医院利用德国政府贷款购置医疗设备项目评标、招标工作已进行，设备年底可到位。

2、传染病科建设项目招标已按程序结束，现已动工建设;整体迁建医院前期工程已基本完成，但缺启动资金，目前，医院正多渠道筹集资金，争取整体迁建医院和传染科建设及早建成投入使用，以满足医疗卫生的需要。

五、改革工作

深化人事制度和分配制度改革，实行全员聘任制,竞争上岗，绩效挂钩，增强干部职工的危机感、责任感和竞争意识，调动职工积极性，开创医院工作新局面。

六、后勤工作

1、执行财务工作制度，加强物资管理，做到增收节支。

2、后勤要紧紧体现管理、服务、保障三大功能，切实围绕临床一线开展工作，保证“三下、三通”，让病人和职工满意。

3、为使病人有舒适的休养环境，良好的就医条件，加强医院基础设施建设，美化绿化医院环境，改善院容院貌。

4.加强安全消防工作，防止安全事故。

随着医疗卫生事业的发展，内部审计监督已经成为医院进行现代化管理的一种重要手段，并且由“经济监督”向“经济控制”转变，

通过对医院预算、内控制度、专项资金、固定资产投资、基建项目等重要经济业务的效益审计，促进医院管理水平和经济效益的提高。近年来，市三院内审工作紧紧围绕医院中心工作，科学整合审计资源，创新审计思路，有效拓展审计领域，做到管理与服务并重，以审计促社会效益、经济效益同步增长的大好局面。

贯彻科学发展观，建立和谐医院，作为医院内审部门，最根本的一条是全面履行审计职责，提高审计监督能力，

说到底就是在审计工作中要严要求、高标准，确保审计质量。审计质量是审计工作的生命线，提高审计质量为也是审计服务构建和谐社医院、体现服务水平的根本要求”。

为了确保审计质量，市三院审计科多年来始终强化依法审计意识，牢固竖立依法审计、依法监督、在工作中自觉遵守、严格执行审计工作要求和审计程序，

克服审计过程中的随意性，做到审计程序合法、审计行为规范、审计问题定性准确、审计结论客观公正。坚持“全面审计、突出重点”的审计思路，从医院的经济工作中心出发，重点着眼于对加强各类资金管理能力、提高经济效益与社会效益等事项的审计并取得了显著的效益。例如医院在煤炭采购上，开始由一家公司独家供货，无审计人员参与，造成质量不稳定、价格不透明，

当由审计参与后，根据事前、事中、事后的审计跟踪，单这一项就为我院节约了数万元资金。印刷品方面，前印刷品支出一直居高不下，且库存积压太多，有的能用几十年。通过审计参与，进行印刷品印制招标，从而大大降低了印刷品支出：06年印刷品审减率57。1%（个别品种审减率达86。3%）;审减率25。1%;审减率23。2%。

近年来审计科按照院领导“扎紧口袋”、“关口前移”的要求，使审计工作做到“三个提前”：

一是位置提前，二是时间提前、三是工作提前，实行事前审计、事中审计、事后审计的全过程审计，对需要审计的费用支出活动都提前介入，以确保医院资金的使用安全和使用效果。规范了物资采购程序和采购行为，参与了医院的材料设备采购、零星维修基建工程等招标比价或跟踪询价活动，审计工作进一步加强，

审计的项目、范围不断拓宽，在厉行节约方面取得了明显效果。从到目前参与招标比价工作44次，参与议价采购物品43批次，涉及60多个供应商，完成专项项目审计119项，接审各种物资采购、基建维修等总额183。77万元，在总务和财务等部门的通力合作下，审减金额18。16万元，审减幅度为9。88%，最高审减率达43。33%，为医院节约了大量资金。

今天在社会主义市场经济的不断发展下，医院作为一个服务的“窗口”行业，要在激烈的市场竞争中求得生存和发展，必须建立优质、高效、低耗的科学管理模式，作为医院管理机制重要环节的审计部门更应起很大的作用。在市场经济条件下，医院被推向市场，医院的生存不再取决于上级主管部门的意志，而是取决于市场对医院的接纳程度，取决于医院能否为患者提供优质、价廉的医疗服务，

市场决定着医院的生存和发展。医院要开展正常的经营活动，向广大患者提供医疗服务，必然会消耗一定的人力、财力和物力，因此医院的经营过程也就是资源耗费的过程，同时也是成本的形成过程。医院之所以必须注意成本是因为每增加一元的成本不仅会增加病人的经济负担，而且会减少医院的收益，影响医院的长期发展，成本问题解决不好，医院的效益就没有保障，竞争力也会变得低下。

因此，市三院内审工作把医疗服务成本作为基本审计，坚持以科学发展观为指导，及时发现成本管理中存在的主要问题、重大问题，找到损失浪费的主要表现、症结所在，做好综合分析，针对存在的问题及其原因提出有效的解决办法和建议，促进医院有效节约与合理利用资源，降低成本，从而大大提高了医院经济效益与社会效益，为促进医院的和谐发展作出了重要贡献，为争创“三甲”专科医院提供有力保证。

医院内部控制工作总结

医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的.“创先争优”和“质量管理年”活动，以创建二级乙等中医医院和医疗机构十项基础质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：

一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，建立了优质护理服务示范病区，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。

二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座50个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。

三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达90.1%，病历返修率〈2%，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。

四、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和孙朝润坐诊总院门诊，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等。进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了内科的整体技术水平。

五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任(副主任)医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上(包括乙类)手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术(知情权)。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3%;重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38%;无菌手术甲级愈合率为 100%;刀口感染率为0;重危病人抢救成功率91.67%;成份输血率83.33%;大型仪器检查阳性率84.6%;病历书写及时率98.13%;处方合格率为96.12%。

六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人;② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业;③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。

七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购置了化验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联动态心电机、电子透视机和x线机、拍片用c型壁等基础设备配置，改善了就医和诊治环境，工作中严格要求医护人员规范执行各种诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，避免了误诊误治，杜绝了医疗差错事故。

八、加强对《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了岚中医字发(20XX)26号文《关于对暂未取得执业资格卫生技术人 员管理办法》，为《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。

九、加强了传染病管理、信息报告的规范化管理，成立了防保科，确定了专人负责传染病管理、信息报告，公示了院内发热病人就诊、传染病报告、信息卡传递流程，制定了院内传染病管理规范。

十、加强质控工作，重新修订了全院各业务科室质量考核标 准及考核办法。根据岚中医发[20XX]12号、13号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对20XX年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质控科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质控科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质控科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。

今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平，十项达标已有三项获得市局验收，等级医院创建经过市局两次督导验收在即。妇幼孕免工作也得到了进一步加强，极大地提高了两个系统化治理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率。

按照财政部印发的《行政事业单位内部控制规范(试行)》，以及长岭县贯彻实施《行政事业单位内部控制规范》工作方案的要求，为进一步提高我局内部管理水平，规范内部控制，加强廉政风险防控机制建设，我局对本单位的内部控制进行了全面的梳理，并进行了适当的评价。现将有关贯彻实施情况报告如下：

一、准备工作

继三月中旬，县财政局组织召开全县贯彻实施行政事业单位内控规范动员大会，对全县贯彻实施《内控规范》工作做动员部署后，我局制定了长岭县卫生局贯彻实施《行政事业单位内部控制规范》工作方案，成立了贯彻实施行政事业单位内部控制规范实施、协调领导小组，负责本局贯彻实施内控工作方案、协调解决重大事项、监督指导工作开展。

二、贯彻实施《行政事业单位内部控制规范》目标和原则

(一)内部控制的目标和原则

1、内部控制的目标

内部控制是由行政事业单位的领导层和全体职工实施的、旨在提高行政事业单位管理服务水平和风险防范能力，促进单位可持续、健康发展，维护社会主义市场经济秩序和社会公众利益，实现行政事业单位管理服务目标所制定的政策和程序。

我局内部控制的目标是：

(1)合法性——管理和服务活动的合法合规

(2)安全性——资产安全

(3)可靠性——财务报告及相关信息真实、完整

(4)效率性——提高管理服务的效率和效果

(5)风险防范——排除障碍实现单位发展战略

2、我局建立与实施内部控制应遵循的原则

(1)全面性原则

内部控制应当贯穿决策、执行和监督全过程，覆盖企业及其所属单位的各种业务和事项。因为，在内部控制程序的所有环节中，有一个环节没有发挥作用，所有起作用的环节，也会变得无用。

(2)重要性原则

内部控制应当在全面控制的基础上，关注重要业务事项和高风险领域。行业、规模、性质、所处地域、组织形式等不同，高风险领域不同。内部控制不能防范所有风险，但要关注重要业务事项和高风险领域，防范颠覆性风险。

(3)制衡性原则

内部控制应当在治理结构、机构设臵及权责分配、业务流程等方面形成相互制约、相互监督，同时兼顾运营效率。内部控制的核心思想是权力平衡，制约对象是权力，权力分配合理，约束适当是内部控制的难点。内部控制过于复杂会影响效率，风险大的业务，首先是防范风险，其次才是兼顾运营效率。

(4)适应性原则

内部控制应当与行政事业单位的规模、竞争状况和风险水平等相适应，并随着情况的变化及时加以调整。内部控制不能拷贝，也不能克隆。别人的成功经验，拿过来不一定能用。行政事业单位发展的不同阶段、外部环境的变化、战略目标

的调整等，内部控制要随之变动。

(5)成本效益原则

内部控制应当权衡实施成本与预期效益，以适当的成本实现有效控制。 内部控制的设计和运行受制于成本与效益原则。成本小于效益，是任何理性的管理活动都必须遵循的法则。

3、建立与实施内部控制应包括的要素：

(1)内部环境——是行政事业单位实施内部控制的基础。

(2)风险评估——是行政事业单位及时识别、系统分析经营活动中与实现内部控制目标相关的风险，合理确定风险应对策略。

(3)控制活动——是行政事业单位根据风险评估结果，采用相应的控制措施、政策和方法，将风险控制在可承受范围之内。

(4)信息与沟通——是行政事业单位及时、准确地收集、传递与内部控制相关的信息，并在行政事业单位内部、单位与外部之间进行有效沟通。

(5)内部监督——是行政事业单位对内部控制建立与实施情况进行监督检查，评价内部控制的有效性，发现内部控制缺陷，应当及时加以改进。

三、当前行政事业单位内部控制存在的主要问题

1.费用支出缺乏有效控制

行政事业单位对于行政经费的支出，特别是招待费、办公费、会议费、水电费等，普遍缺乏严格的控制标准;即使制定了内部经费开支标准，但仍较多采用实报实销制。

2.固定资产控制薄弱

实行政府集中采购制度以后，行政事业单位固定资产的购臵得到了有效控制，但使用管理仍缺乏相关的内部控制，重购轻管现象比较普遍。如未按规定建立起定期财产盘点制度，购臵的固定资产未能及时登记入账，未登记固定资产明细账和实物卡片，责任不明确等，导致资产账实不符及资产流失。

3.财务管理弱化

财务部门的工作限于记账、算账、报账，与业务控制脱节，对单位重要事项的决策、实施过程和结果均不了解，未能对业务部门实施必要的财务控制和监督。票据管理不到位。未建立定期或不定期抽查制度，出现延期上缴收入，挪用公款问题;对使用后票据未能及时办理交验、核销，容易导致收入不入账、私设“小金库”等问题。

4.岗位设臵不够合理

由于多种原因，一些单位岗位安排不尽合理，存在一人多岗、不相容岗位兼职现象。记账人员、保管人员、经济业务决策人员及经办人员没有很好的分离制约，存在出纳兼复核、采购兼保管等现象，出现管理漏洞。

5.预算控制比较薄弱

首先是没有预算或预算编制比较粗糙，部门预算的编制一般根据当年财政状况、上年收支、预算单位自身的特点和业务进行核定，没有细化到具体项目，预算支出达不到逐笔进行核定的要求。其次是预算刚性不够，预算的计划性、科学性不强，预算调整追加较为频繁，资金使用缺乏预见性，削弱了预算的约束控制力。

四、行政事业单位内部控制薄弱的主要原因

1. 内部控制观念淡薄

良好的内部控制意识是内部控制制度设计完善和有效运行的基本前提。但一

些单位的领导对内部控制制度重要性的认识还不到位，内控意识不强，重发展、轻控制，对内部控制知识缺乏基本了解，把内部控制看成仅是财务部门的事。

2.内部控制制度不完善

财政部制定的《内部会计控制规范》主要是针对企业的，对行政事业单位的适用性较差;有的单位虽然制定了一系列内控制度，但未能严格执行，对制度的执行及效果缺乏必要的监督，导致有章不循、违章不究，内部控制制度未能发挥应有的作用。

3.信息与沟通衔接不够

行政事业单位会计集中核算后，由会计核算中心对行政事业单位集中办理会计核算和监督业务，由于会计主体单位与核算部门不一致，双方沟通衔接不够，极易形成账物分离的资产管理现状，造成核算中心管账不管物、核算单位管物不管账、账物不符的问题，影响单位内部控制制度的有效实施。

4.管理人员业务素质不能适应内部控制工作的需要

管理人员竞争意识差，缺乏创新精神，业务素质难以满足实施内部控制和监督的要求。

5.外部监督对单位内部控制健全性和有效性的监督检查不够

目前作为行政事业单位主要外部监督力量的财政、审计部门，大多偏重于对单位财政资金的运用是否合法、合规进行监督，较少对被审计单位是否建立有效的内部控制制度以及有效执行加以实质性检查。缺少有效的外部监督，使行政事业单位内部控制制度体系完善失去外部推动力和约束机制。

五、我局实施行政事业单位内部控制情况

(一)控制环境

任何行政事业单位的控制活动都存在于一定的控制环境之中，控制环境的好坏直接影响到行政事业单位内部控制的贯彻和执行以及管理服务目标及整体战略目标的实现。在COSO报告《内部控制——整体框架》的内部控制五要素中，控制环境被放在了第一的位子上，它作为推动单位发展的动力，是所有其他内控组成部分的基础和核心。它对行政事业单位内部控制的建立和实施有重大影响，其好坏直接决定了行政事业单位内部控制整体框架实施的效果。

1、操守和价值观

诚信和道德价值观念是控制环境的重要组成部分，影响到重要业务流程的设计和运行。内部控制的有效性直接依赖于负责创建、管理和监控内部控制的人员的诚信和道德价值观念。单位是否存在道德行为规范，以及这些规范如何在单位内部得到沟通和落实，决定了是否能产生诚信和道德的行为

(1).领导的操守和价值观具有杠杆作用

诚信的原则和道德价值观，主要取决于单位负责人。严格一致地保持诚信行为和道德标准，任何人不得凌驾于内部控制制度之上。负责人要以身作则，并传达给全体职工。

(2).制定行为准则和其他原则

明确可以接受的商业行为，利益冲突的处理方式，员工行为的道德标准并确保这些准则和原则的有效执行。对员工精神规范、仪容仪表、工作纪律、待人接物、环境卫生以及组织管理及违反守则的处理办法等方面做出规定。

可通过标语、宣传册、培训等手段，推动内部员工对单位理念的理解和接受，使员工理解和把握单位文化和管理理念。

(3).处罚规定

对于背离单位政策和程序，违反行为准则的行为，能够采取补救施。保证这些措施被单位员工所知悉。

(4).管理者对干涉正常程序或凌驾制度行为的态度

应一贯重视管理者对于干涉正常程序或越权行为的态度。

(5).面临不现实的目标的压力

管理层在制定关键绩效指标时，要考虑适当，过高的不现实的目标会导致员工丧失积极性和舞弊。

2、管理哲学和经营风格

单位管理者的观念、方式和风格，通常会从三个方面极大地影响控制环境：第一、管理者对待风险的态度和控制风险的方法;第二、为实现预算和其他财务及经营目标，对内部控制的重视程度;第三、管理者对会计报表所持的态度和所采取的行动。

(1)管理层的主导作用

管理层负责单位管理服务活动的运作以及管理策略和程序的制定、执行与监督。控制环境的每个方面在很大程度上都受管理层采取的措施和作出决策的影响，在管理层以一个或少数几个人为主时，管理层的理念和经营风格对内部控制的影响尤为突出。

(2)管理理念

管理层的理念包括管理层对内部控制的理念，即管理层对内部控制以及对具体控制实施环境的重视程度。管理层对内部控制的重视，将有助于控制的有效执行。本单位负责人如果不重视内部控制，甚至反对内部控制，那么该单位的内部控制制度就是纸上谈兵，就是一句空话。

衡量管理层对内部控制重视程度的重要标准，是管理层收到有关内部控制弱点及违规事件的报告时是否作出适当反应。管理层及时地下达纠弊措施，表明他们对内部控制的重视，也有利于加强本单位内部的控制意识。

(3)管理层的经营风格

管理层的经营风格是指管理层所能接受的业务风险的性质。

管理哲学和经营风格通常对企业有普遍深入的影响。这些影响是无形的，但可以找到一些积极和消极的标志。

3、文化建设

文化建设是行政事业单位的灵魂，是推动行政事业单位发展的不竭动力。它包含着非常丰富的内容，其核心是行政事业单位的精神和价值观。这里的价值观不是泛指行政事业单位管理中的各种文化现象，而是行政事业单位中的员工在从事工作与管理中所持有的价值观念。

行政事业单位应当重视文化建设在实现发展战略中不可或缺的作用，加大投入力度，健全保障机制，防止和避免形式主义。单位应当根据发展战略和自身特点，总结优良传统，挖掘文化底蕴，提炼核心价值，确定文化建设的目标和内容。 单位主要负责人应当在文化建设中发挥主导作用，以自身的优秀品格和脚踏实地的工作作风带动影响整体团队，共同营造积极向上的文化环境。行政事业单位员工应当遵守员工行为守则，忠于职守，勤勉尽责。

行政事业单位应当建立文化评估制度，分析总结文化在单位发展中的积极作用，研究发现不利于单位发展的文化因素，及时采取措施加以改进。单位文化评估，应当重点关注单位核心价值的员工认同感、品牌的社会认可度、参与各种文化的融合，以及员工对单位未来发展的信心。

(二) 风险评估

风险评估是行政事业单位及时识别、系统分析管理服务活动中与实现内部控制目标相关的风险，并合理确定风险的应对策略。风险因素、风险事件和风险结果是风险的基本构成要素，风险因素是风险形成的必要条件，是风险产生和存在的前提。

行政事业单位的风险评估程序应该考虑相关风险的迹象，可能影响单位目标实现的外部和内部因素，并且这些程序应该分析风险，并且提供一个管理风险的基础

源于风险意识的风险管理主要包括风险分析、风险评价与风险控制三大部份。

风险具有不确定性，受多种事件发生的概率所决定。因此，预测和防范有一定难度。追求风险与收益的均衡优化。

1、风险控制目标

内部控制是为实现组织的目标，因而，风险控制是为实现组织的目标服务的。行政事业单位要根据管理和服务要实现的目标，评估影响目标实现的相关风险，分析原因。

为有效实施风险控制，我局组织相关人员按一定程序组织实施风险评估和应对工作。风险控制组织实施的流程是：①制定风险管理规划;②风险辩识;③风险评估;④风险管理策略方案选择;⑤风险管理策略实施;⑥风险管理策略实施评价。

2、风险承受能力

行政事业单位开展风险评估，应当准确识别与实现控制目标相关的内部风险和外部风险，确定相应的风险承受度。风险承受度是行政事业单位能够承担的风险限度，包括整体风险承受能力和业务层面的可接受风险水平。

完全规避各种风险是不可能的，这种认识不符合辩证思维。因而，行政事业单位应当评价单位的风险承受能力，以确定当外部或内部因素变化带来风险时，哪些风险是可以承受的，哪些风险必须规避和防范。

风险承受能力与行政事业单位管理服务活动的性质、社会影响、权利责任、经济后果、客户评价等相关。工作性质特殊、社会影响大、经济后果严重的单位，风险承受能力小，反之，风险承受能力可能大一些。

单位规模比较大、资源实力强、法律法规惩罚力度小的行政事业单位，风险承受能力较大。反之，风险承受能力可能小一些。

风险承受能的评价取决于风险可能造成的损失与规避风险所发生的支出或成本相关，包括经济成本、社会成本、政治成本等

3、风险识别

风险识别是发现风险和评估风险大小的程序。行政事业单位的风险识别和评估程序应该考虑相关风险的迹象，包括管理层面和服务活动层面。风险识别和评估程序应该考虑可能影响目标实现的外部和内部因素，并且应该分析风险，提供一个控制风险的基础。

(1)建立充分的机制以发现外生风险

行政事业单位应建立充分的外生风险发现机制，以及时发现外部因素变化带来的风险。管理者应重视以下外部因素带来的风险：

(1.1)经济形势、行业政策、政治环境、同行业的行动、资金供给等经济因素。

(1.2)法律法规、监管要求等法律因素。

(1.3)安全稳定、文化传统、社会信用、教育水平、消费者行为等社会因素。

(1.4)科学技术进步、装备改进等科学技术因素。

(1.5)自然灾害、环境状况等自然环境因素。

(2)建立充分的机制以发现内生风险

管理者应重视以下内部因素带来的风险：

(2.1)单位领导的职业操守、员工专业胜任能力等人力资源因素。 (2.2)组织机构、服务方式、资产管理、业务流程等管理因素。 (2.3)研究开发、投入、信息技术运用等自主创新因素。

(2.4)财务状况、管理服务成果、资金来源等财务因素。

(2.5)稳定安全、员工健康、环境保护等安全环保因素。

(3)对环境变化的管理

政治、经济、行业和监管环境不断变化，单位也在不断发展。发展和变化带来新风险。因而，单位需要一种机制以确认环境的变化产生的风险并做出反应。

(4)与单位目标相关的风险确认

实现单位的管理服务的目标，是风险评估与防范的基本前提。 单位的目标充分陈述了单位希望取得的业绩和成就，并以相关战略计划作为支持。可能影响单位目标实现的相关风险大致包括以下因素：

(4.1)单位目标是否充分体现了单位期望获得成就的陈述和指导，并且此目标足够具体，与本单位的管理服务直接相关。

(4.2)单位目标是否有效地传达给了各管理部门和全体员工。

(4.3)单位的战略选择是否跟单位目标保持关联和一致。

(4.4)单位的业务发展计划和预算与现状之间是否保持一致。充分保证业务发展计划和预算以及长期战略目标、与现状之间保持一致，脱离现实的计划、预算就意味着风险。

(4.5)关注具体管理服务活动目标与单位战略目标的内在联系。

(4.6)有充足的资源支持目标。

(4.7)对每个重要的经营活动目标确定了相应的风险。单位在制定内部控制的政策和程序的过程中，通过明确管理服务活动目标和风险的对应关系，确保内部控制措施的完整性。

(5)风险评估方法和要求

风险评估程序应具有完整性和相关性。

行政事业单位应当采用定性与定量相结合的方法，按照风险发生的可能性及其影响程度等，对识别的风险进行分析和排序，确定关注重点和优先控制的风险。 行政事业单位进行风险分析，应当充分吸收专业人员，组成风险分析团队，按照严格规范的程序开展工作，确保风险分析结果的准确性。

(6)、风险应对策略

具体措施如下：

(一)风险规避

是行政事业单位对超出风险承受度的风险，通过放弃或者停止与该风险相关的业务活动以避免和减轻损失的策略。确保不发生颠覆性的风险。

(二)风险降低

指行政事业单位在权衡成本效益之后，准备采取适当的控制措施降低风险或者减轻损失，将风险控制在风险承受度之内的策略。

(三)风险分担

是行政事业单位准备借助他人力量，采取业务分包、购买保险等方式和适当的控制措施，将风险控制在风险承受度之内的策略。

(四)风险承受

指行政事业单位对风险承受度之内的风险，在权衡成本效益之后，不准备采取控制措施降低风险或者减轻损失的策略。

(7)、风险评估的监督和评价

风险的监督和评价过程，包括监督和评价识别风险的充分性，以及针对这些风险所采取措施的恰当性。风险的监督和评价考虑的主要因素可能包括： (7.1)单位是否已建立并沟通整体目标，并辅以具体策略和具体管理服务活动的开展计划;

(7.2)单位是否已建立风险评估制度并保证运行，包括识别风险，估计风险的重大性，评估风险发生的可能性以及确定需要采取的应对措施;

(7.3)单位是否已建立某种机制，识别和应对可能对单位产生重大且普遍影响的变化;

(7.4)风险控制管理部门是否建立了某种流程，以识别外部环境、内部环境发生的重大变化。风险应对措施的调整机制是否运行有效。

(三)控制活动

控制活动是一个方法体系，应对和防范风险必须要有针对性的措施，否则就是空话。将所有业务活动分离出授权、批准、执行、记录及监督，并将这些职能分别授于不同部门或不同人员执行，形成一个相互牵制、相互制约的过程，是内部控制的精髓。

1、授权审批控制

授权审批控制指行政事业单位根据常规授权和特别授权的规定，明确各岗位办理业务和事项的权限范围、审批程序和相应责任。

一般授权是指授予各个部门、各个职位在日常经营管理活动中按照既定的职责和程序处理正常范围内经济业务的权限。特殊授权是指授予各个部门、各个职位在特殊情况、特定条件下，处理超出正常范围的经济业务或者特殊的经济业务的权限。

有效的内部控制要求每一笔经济业务都经过适当的授权。只有经过授权批准的人员才能对有关的经济业务进行处理，未经授权和批准，这些人员不允许接触和处理这些业务。

我局编制了常规授权的权限指引，规范特别授权的范围、权限、程序和责任，

严格控制特别授权。对于重大的业务和事项，实行集体决策审批或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策。

2、不相容职务分离控制

所谓不相容职务是指经营业务的授权、批准、执行和记录等完全由一人或一个部门办理时，发生错误与舞弊的概率就会增大的两项或两项以上的职务。 一般情况下，以下这几类职务属于不相容职务：授权与执行;执行与审核;执行与记录;保管与记录;保管与清查;会计工作岗位分离;计算机信息系统 (CIS)部门内， 系统分析、程序设计、电脑操作和数据控制应分离。

不相容职务分离控制要求单位全面系统地分析、梳理业务流程中所涉及的不相容职务，实施相应的分离措施，形成各司其职、各负其责、相互制约的工作机制。

3、会计系统控制

会计系统控制要求行政事业单位严格执行国家统一的会计准则制度，加强会计基础工作，明确会计凭证、会计账簿和财务会计报告的处理程序，保证会计资料真实完整。

行政事业单位应当依法设臵会计机构，配备会计从业人员。大中型行政事业单位应当设臵总会计师。设臵总会计师的单位不得设臵与其职权重叠的副职。 凭证和记录控制的一般要求是:凭证预先连续编号;对已经发生的经济交易和事项及时编制凭证并记录;凭证应简单明了，不易被误解;格式合理，以便正确编制;所有作废的凭证都必须妥善保存;已登账的凭证应依序归档。凭证与记录控制中程序说明书尤其重要。

单位会计部门应建立独立稽核控制制度。独立稽核是指对已记录的经济交易和事项及其计价由具体经办人之外的独立人士进行核对或验证。独立稽核是控制记录使其正确可靠，以免发生差错和舞弊的一项重要控制程序，其应用面很广。

4、财产保护控制

财产保护控制要求行政事业单位建立财产日常管理制度和定期清查制度，采取财产记录、实物保管、定期盘点、账实核对等措施，确保财产安全。 我局常用的防护措施主要有两个方面：

一是对资产和记录实施授权控制，未经授权，不相关人士不得接触和使用这些资产和记录。

二是对资产和记录实施实物防护。

行政事业单位若实现会计电算化，保护电脑设备、计算机程序和数据文件更显得特别重要。

5、预算控制

(1)预算的编制

单位预算管理部门主要负责拟订预算目标和预算政策;制定预算管理的具体措施和办法;组织编制、审议、平衡年度预算草案;组织下达经批准的年度预算;协调、解决预算编制和执行中的具体问题;考核预算执行情况，督促完成预算目标。

单位应当加强对预算编制环节的控制，对编制依据、编制程序、编制方法等

作出明确规定，确保预算编制依据合理、程序适当、方法科学。

单位可以选择或综合运用固定预算、弹性预算、零基预算、滚动预算、概率预算等方法编制预算。

(2)预算的执行

对预算指标的分解方式、预算执行责任制的建立、重大预算项目的特别关注、预算资金支出的审批要求、预算执行情况的报告与预警机制等作出明确规定，确保预算严格执行。建立预算执行责任制度，对照已确定的责任指标，定期或不定期地对相关部门及人员责任指标完成情况进行检查，实施考评。

单位预算管理部门应当运用财务报告和其他有关资料监控预算执行情况，及时向单位决策机构和各预算执行单位报告或反馈预算执行进度、执行差异及其对预算目标的影响，促进预算目标的全面完成。

(3)预算的调整

需要调整预算的，应当报经原预算审批机构批准。

(4)预算分析与考核

行政事业单位应当加强对预算分析与考核环节的控制，通过建立预算执行分析制度、审计制度、考核与奖惩制度等，确保预算分析科学、及时，预算考核严格、有据。

6、分析控制

要求单位建立运营情况分析制度，管理层应当综合运用管理、服务、投资、筹资、财务等方面的信息，通过因素分析、对比分析、趋势分析等方法，定期开展管理服务运行情况分析，发现存在的问题，及时查明原因并加以改进。

7、绩效考评控制

绩效考评控制要求单位建立和实施绩效考评制度，科学设臵考核指标体系，对单位内部各责任单位和全体员工的业绩进行定期考核和客观评价，将考评结果作为确定员工薪酬以及职务晋升、评优、降级、调岗、辞退等的依据。

(四)信息与沟通

客观、真实、全面、及时的信息，是充分发挥内部控制作用的基本条件。 行政事业单位应具有广泛收集各种信息，加工处理信息，迅速传播信息，功能完善的信息系统、相关制度和保证体系。建立上下级之间、不同部门不同岗位之间、各种管理服务活动之间良好的沟通环境和条件，保证内部控制功能发挥的信息与沟通的需求。

1、信息与沟通的形式和要素

信息与沟通的基本形式包括：文件化 、数据化、制度化、流程化。 信息交流的基本要素：组织方针手册;单位内部会计制度、会计政策;业务及会计处理流程;例外报告或重大事项报告;例外事项的跟踪报告;备忘录;计算机信息系统及其他信息交换形式。

2、良好信息与沟通的特征

(1)信息系统能够向管理层提供有关单位管理服务业绩的报告及相关的外部和内部信息;

(2)向适当人员提供的信息是充分、具体和及时的，使其能够有效地履行职责;

(3)信息系统的开发及变更与单位的战略计划相适应，与单位整体层面和业务流程层面的目标相适应;

(4)管理层能够提供适当的人力和财力，以开发必需的信息系统;

(5)管理层通过适当的监督程序监督信息与沟通系统的开发、变更和测试工作;

(6)主要的数据中心，建立了重大灾难数据恢复措施和计划。

3、获取内部和外部信息

各业务部门负责收集与本部门相关的内部、外部信息。管理层对单位管理服务相关的信息进行监控并提供其他补充信息或提请相关部门采取适当措施，以确保管理服务成果达到既定目标。

单位相关部门对管理服务相关的所有法律、法规和地方政策、规章等进行统一的收集和整理以确保各部门全面、准确、系统地掌握适用的法律法规。 单位应将详细的信息及时地给予适当的员工，使其能够高效率地履行其职责。管理者应能够获得分析性的信息来判断该采取何种行动;信息具有不同的详略程度以满足不同级别的管理层的需要。

单位领导应重视对信息系统的建设和维护，要充分认识到信息系统是管理服务活动发展的重要支柱，要不断投入足够的人力和财力予以支持。建立在信息系统建设和维护方面的问责制。

4、信息沟通与反馈

应当将内部控制相关信息在单位内部各管理部门、责任单位、业务环节之间，以及单位与外部有关方面之间进行沟通和反馈。

在信息的处理中，沟通是必要的环节。沟通还包括对员工与组织的目标与职责的定义和描述。有效的沟通存在于单位内部的上行、下达和同级传递中。与外部的沟通同样非常重要。

员工的职责和控制责任应当有效的沟通。使员工知晓他们所进行的活动的目标，以及怎样履行他们的职责来达到这些目标。

单位对全部职位建立统一的职位说明书，界定职位的工作内容、职责、权限、上下级督导关系以及任职条件等内容。

单位要保证有畅通的渠道以便员工反映其发现的可疑情况。员工除可通过正常的汇报程序反映其发现的可疑情况外，亦可以将发现的可疑问题通过举报的方式进行反映。

内部沟通的充分性、信息的完整性、及时性以及信息是否足够详细以便员工能够有效的履行其职责。

单位内部充分和及时的沟通体现在以下几个方面：

(1)管理层就员工的职责和控制责任是否进行了有效沟通;

(2)针对可疑的不恰当事项和行为是否建立了沟通渠道;

(3)组织内部沟通的充分性是否能够使人员有效地履行职责;

(4)对于与上级部门、监管者和其他外部人士的沟通，管理者是否及时采取适当的进一步行动;

(5)单位是否受到某些监管机构发布的监管要求的约束;

(6)外部单位在多大程度上获知单位制定的行为守则。

5、信息系统应用与安全

对信息系统开发与维护、访问与变更、数据输入与输出、文件储存与保管、网络安全等方面的控制，保证信息系统安全稳定运行。

6、信息沟通与反舞弊机制

行政事业单位应当建立反舞弊机制，规范舞弊案件的举报、调查、处理、报告和补救程序。

行政事业单位至少应当将下列情形作为反舞弊工作的重点：

(1)未经授权或者采取其他不法方式侵占、挪用单位资产，牟取不当利益。

(2)在财务会计报告和信息披露等方面存在的虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏等。

(3)单位高级管理人员滥用职权。

(4)相关机构或人员串通舞弊。

行政事业单位应当建立举报投诉制度和举报人保护制度。

(五)内部监督

监督是对内部控制的控制。内部监督是指对内部控制设计合理性的研究和评估，监督和促进内部控制运行的方法和程序，评价内部控制运行有效性的标准和过程的制度体系和实践活动。

1、内部监督制度

行政事业单位应当制定内部控制监督制度，明确内部审计机构(或经授权的其他监督机构)和其他内部机构在内部监督中的职责权限，规范内部监督的程序、方法和要求。应当加强对内部控制及其实施情况的监督检查。

持续性监督检查，是指单位对建立和实施内部控制的整体情况所进行的连续的、全面的、系统的、动态的监督检查。

专项监督检查，是指企业对内部控制建立与实施的某一方面或者某些方面的情况所进行的不定期的、有针对性的监督检查。

行政事业单位建立内部审计机构或者实际履行内部控制监督职责的有关机构，应当根据国家法律法规要求和单位领导的授权，采取适当的程序和方法，对内部控制的建立与实施情况进行监督检查，形成检查结论并出具书面检查报告。

2、对内部控制运行的监控

(1)日常监控

日常监控发生在平常的管理服务过程中，包括日常管理和监督，及其员工履行评价内部控制系统运行质量的职责的行为。

(1.1)员工能够获取内部控制正常运行的证据

对于关键控制岗位，应建立适当的职责划分和监督职能，针对内部控制实施和财务报告准确性方面的监控职责建立必要的问责制。各级管理部门根据职责权限对其职责范围内的内部控制正常运行进行监控并在发生错误时承担必要的责任。

(1.2)能够与外部进行沟通对内部信息加以验证发现问题

有关部门与外部监管机构进行定期沟通，并及时就重要问题反馈。管理层对重要问题要审视内部控制的效率性，确保遵循外部监管机构的要求，应重新评估防止和发现问题的内部控制措施并考虑改进措施。

(1.3)定期进行账实核对

对固定资产、工程物资、库存现金等进行定期盘点，以确保财务报表中的数据真实反映资产的实际情况。

(1.4)就审计师的建议及时做出响应以改善和加强内部控制

将问题和内部控制改善建议提交给单位领导，并由其对相关内容进行分析探讨，责成相关部门对重要问题形成改善方案并实施改善行动。

(1.5)定期举行培训或会议反馈内部控制运行的意见

单位应定期举行管理服务分析会，并对管理层注意到的管理服务过程中与内部控制和信息沟通相关的问题进行讨论。应建立内部审计部门，每年根据审计计划对既定的流程进行审计检查，并就发现的问题以及内部控制缺陷向领导汇报。 (1.6)员工定期声明执行了重要的内部控制程序

单位应要求员工就知晓并遵守单位的行为准则定期做出书面声明。管理层通过日常工作中与员工的沟通和定期绩效考核使员工获知管理层对其的期望。 (1.7)内部审计职能的有效性

行政事业单位应设立有专门的内审部门，负责对各业务流程运行中的内部控制的有效性进行评估、改进。

内审部门应根据风险评估结果，确定核心业务流程，并据此制定年度审计计划，对各业务流程进行全面审计，进行差距分析，识别相应的风险，以及确认内部控制的有效性。

内审部门应根据内部审计计划配备具有相关能力和素质的内部审计人员，内审部门的大部分员工均应具有财务背景，也要配备熟悉业务、人力资源、信息技术审计等方面的人员。

通过不断的培训使内审人员提高审计知识和技巧。

(2)特别监控

特别监控是指在单位发展战略、组织结构、经营活动、业务流程、关键岗位员工等发生较大调整或变化的情况下，对内部控制的某一或者某些方面进行有针对性的监督检查。

特别监控的范围和频率主要取决于对风险的评估以及对内部控制的持续监控程序的情况。

(2.1).内部控制系统特别监控的范围和频率

每年选取若干个主要的业务流程，单位范围内展开内部控制系统特别监控 (2.2).特别监控的流程以及方法的适当性

监控人员应对单位的管理服务活动充分了解，包括：内部控制系统应该如何运和实际如何运行;采用方法的适当性;;特别监控的权限分配;将特别监控结果与既定标准进行对比，并进行必要的分析。

(2.3).特别监控要保持适当的书面记录

特别监控均要有工作底稿，需要编写审计报告，以供单位领导审阅及制定应对措施。

六、针对主要环节的具体内部控制

(一)、现金的内部控制

现金是资产中流动性最强的项目，具有普遍的可接受性，具有极大的被贪污、侵占和挪用的风险。

1、现金内部控制的要点

(1.1)现金收支、保管由财会部门指定的专职出纳负责，其他人未经授权不

得经管现金，并限制他人接触现金。

(1.2)单位应当加强现金库存限额的管理，超过库存限额的现金应当及时存入银行。本单位库存现金限额定为1000元。

(1.3)根据《现金管理暂行条例》的规定，结合本单位的实际情况，确定本单位现金的开支范围。不属于现金开支范围的业务应当通过银行办理转账结算。

我单位现金开支范围如下：

(1.3.1)个人劳务报酬。

(1.3.2)根据国家规定颁发绘个人的科学技术、文化艺术、体育等各种奖金。 (1.3.3)各种劳保、福利费用以及国家规定的对个人的其他支出。 (1.3.4)向个人收购农副产品和其他物资的价款。

(1.3.5)出差人员必须随身携带的差旅费。

(1.3.6)结算起点以下的零星支出。

(1.4)现金收入应当及时存入银行，不得用于直接支付单位自身的支出。因特殊情况需坐支现金的，应事先报经开户银行审查批准。单位借出款项必须执行严格的授权批准程序，严禁擅自挪用、借出货币资金。

(1.5)取得的货币资金收入必须及时入账，不得私设“小金库”不得账外设账，严禁收款不入账。

(1.6)应当定期不定期地进行现金盘点，还要增加不定期抽查盘点，保证现金账面余额和实际库存相符，不出差错。

2、现金业务的常见漏洞及控制

(1)现金收入业务常见漏洞及控制

(1.1)少列总额

出纳员或收款员故意将现金收入日记账合计数加错，使现金收入日记账合计数少记，导致企业现金日记账账面余额减少，从而将多余的库存现金据为己有。 控制：分工登记现金账簿。出纳员根据现金收付凭证登记现金日记账，分管会计人员根据收付凭证登记与现金对应科目的相关明细账，总账会计登记总分类账。

(1.2)涂改凭证金额

会计人员利用原始凭证上的漏洞或业务上的便利条件，乘机更改发票或收据上的金额。现金收入业务中，会计人员通常把凭证金额改小，占有多余的现金。 控制：会计主管人员或其指定人员审查现金收入原始凭证。

(1.3)撕毁票据或收据，盗用凭证

撕毁票据或收据，是指会计人员或出纳人员对收入现金的票据或收据，乘机撕毁，再利用工作上的便利条件，占有现金。

会计人员或出纳人员利用内部控制上的漏洞和工作上的便利条件，用窃取的收据向客户开票，从而将现金收入私自隐匿并据为己有。

控制：控制发票或收据的数量及编号，建立收据销号制度，监督收入款项入账。

(1.4)大量使用现金

按照规定，对于金额较大的收支业务，应通过银行转账的方式进行结算。但在实际工作中，存在着大量使用高额现金的收支业务，这为会计人员贪污现金收入提供了方便的条件。

控制：单位现金收入和超过库存限额的现金应及时送存银行，以保证现金的安全。

(1.5)身兼两职

出纳人员又插手会计工作，一个人又管钱又管账。

控制：做好不相容职务分离控制，现金的收支、保管、稽核与会计账簿的登记要严格分离，由两人或两人以上分工掌管。

(1.6)无证无账和大头小尾

无证无账指出纳员或收款员利用职务上的便利条件或经手现金收入的机会，在收入现金时既不给收款方开具收据或发票，也不报账或记账，直接将现金据为己有。

大头小尾指出纳员、收款员在复写纸的下面放臵废纸，利用假复写的方法，使现金收据存根联和收款联上的金额小于实际收到的现金金额和付款方记账用的记账联上的金额，从而贪污差额部分。

控制：填制收款原始凭证(收据或发票)与收款的职责分开，由两个经手人分工办理，其目的是使开票人和收款人之间互相牵制。

(1.7)挪用现金

挪用现金舞弊的形式有很多，其主要手法有：

(1.7.1)利用现金日记账挪用现金

总账登记往往是相隔一段时间登记一次，当登记现金日记账并进行账账和账实核对后，就可利用尚未登记总账之际，采取少加现金日记账收入合计数或多加现金日记账支出合计数的手段，来达到挪用现金的目的。

(1.7.2)延迟入账，挪用现金

单位收入的现金应及时入账，并及时送存银行，如果收入的现金未制证或虽已制证但未及时登记入账，就给出纳人员提供了挪用现金的机会。

(1.7.3)循环入账，挪用现金

广泛利用商业信用的方法，为单位出纳人员挪用现金大开方便之门。出纳人员可在一笔应收账款收到现金后，暂不入账，而将现金挪作他用，待下一笔应收账款收到现金后，用下一笔应收账款收取的现金抵补上一笔应收账款，会计人员继续挪用第二笔应收账款收取的现金，如此循环入账，永无止境。

控制：将现金日记账中收入方记录日期与收款凭证上的制证日期进行核对，来查证出纳是否收到现金后未及时编制收款凭证并登记入账，从而挪用公款。

(2)现金支出业务的常见漏洞及控制

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1.20内部控制工作总结

2.年上半年个人工作总结

3.2016年终个人工作总结范文

篇一

20，医院工作以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，深化医院改革，坚持以病人为中心，不断提高医疗服务质量，全面加强医院的建设和发展。按照卫生目标责任书要求，主要抓好以下工作：

一、思想政治工作

1、认真组织学习党的路线、方针和政策，深入贯彻十六届三中、四中全会精神，解放思想，更新观念，全面加强医院建设和开展体现党员先进性活动。

2.加强行风建设工作，制订切实可行的整改措施，保证医疗服务承诺内容的落实。要求医护人员要牢固树

立全心全意为人民服务的宗旨，提倡爱岗敬业精神，在职工中深入扎实地开展“树行业新风，塑天使形象”活动，有效地促进医德医风建设。

3.党政工团齐心协力，积极配合，开展创省级文明单位活动，以激发职工爱医院、爱岗位、爱患者的思想感情，调动全院职工积极性和创造性，把医院工作提高到新水平。

二、行政管理工作

1.完善各种管理机构，加强内部管理，强化院科两级负责制，形成院科层层抓质量，层层抓制度的网络，使医院工作运行正常化。

2.继续坚持院务公开，实行民主管理;切实加强工会组织建设。

3.继续完善病人选择医生制度，推行住院患者一日费用清单制，门诊病人费用清单制，接受患者和社会的有效监督。

4.健全和完善有效的院内外监督机制，确保医院持续、稳步发展。

三 、业务工作

1、加快人才培养，注重学科建设，提高队伍整体素质

硬件建设是基础，软件建设是根本。针对目前卫生技术人才断层局面，创造条件以加快人才培养。一方面采用请进来讲学，开展“三基”培训、考核等多种形式，加强业务学习，促进业务水平的提高;另一方面，请上级部门给予解决人才需求，积极引进人才，选派技术骨干外出进修、培训或不定期选派业务骨干外出参加学习交流，以开拓知识面，培养学科带头人。此外，充分发挥医务人员的积极性，开展新技术、新项目，提高专业诊疗水平，增强竞争能力，把医院的医疗水平提高到期一个新的高度。

2.加强内涵建设，强化医疗管理，防范医疗纠纷、差错的发生

近年来，随着医学知识和法制观念的普及，医疗纠纷日渐增多，引起医疗纠纷的原因很多。但最根本的还在于医护质量。因此，要强化内涵建设，提高医疗质量，进一步加强职工思想政治教育，使医务人员格守职业道德、职业责任、职业纪律，对技术精益求精，严格遵守各项操作规程。坚持以病人为中心，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务，加强医德医风建设，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，将保种医疗差错、事故消灭在萌芽状态。

3.在药品采购、储存保管、药品调配中，建立严格的规章制度，规范药品质量关，增加药品采购透明度，实行药品集中招标跟标采购和药品收支两条线管理，规范医疗服务行为和收费行为，让患者得到实惠。

篇二

回顾今年以来，我院围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，全院干部职工积极开展“以人为本，以病人为中心”活动，上下一致、齐心协力、携手奋进、改革创新，圆满地完成了年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设取得了可喜的成绩。医院工作情况总结如下：

一、加强行业作风建设，提高职工整体素质。

思想政治工作是医院精神文明建设的重要内容，为进一步加强我院行业作风建设和党风廉政建设，我院围绕今年在县直机关中开展的“保持党员先进性教育活动”为契机，充分发挥党员的先锋模范带头作用，以点带面，在全院干部职工中广泛开展政治思想学习教育。在实践中，坚持支部中心学习制度，加强领导班子的思想政治建设;在学习方法上，采取集中学习和自学相结合，撰写读书笔记、心得体会和座谈讨论相结合，广泛征求社会各界方方面面的意见，注重理论联系实际，增强学习的时效性和针对性，以实际行动践行“科学发展观”重要思想。3月11日，医院18名党员在院党支部书记、院长的带领下，深入到驻点村xx村进行义诊、送医送药、访贫问苦，此次活动为当地老百姓送去赠药赠款约3000余元，就诊人数达300多人次，受到了老百姓的热烈欢迎及交口赞誉。医院结合今年计划生育工作的严峻形势，积极响应县委、县政府“xxxx”的号召，以讲政治、顾大局的饱满热情认真履行计生兼职单位工作职责，确保完成计划生育年度考核工作任务。在继续加强学习法律法规上，结合“四五”普法，学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医德规范》、《献血法》等卫生法律法规，把职业道德教育与卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》及医疗机构和人员的“八不准”等内容结合起来，促进了职工服务理念的转变，坚定了“为民、务实、清廉”的自觉性，加深了医患关系沟通和赢得了人民群众的信赖。根据医院形势发展需要，提高医疗服务，促进医疗技术进步，我们科学地提出了医院发展目标，牢固树立管理意识，提高管理水平，完善各项规章制度，XX年6月，我们健全完善修订了规范性可操作性强的《xxx人民医院综合目标责任制》制度，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。全院干部职工忠于职守、爱岗敬业得到加强;扶危济困、博爱助人的人道主义精神得到了进一步弘扬，今年为有特殊困难的同志解决实际共捐资47770元，体现了中华民族“一方有难、八方支援”的传统美德。

二、完善基础设施建设，加强医疗设备配套。

为提高医院诊疗水平，最大限度满足不同层次患者的就医需求，加强传染病的治疗安全隔离措施，改善就医环境，我院兴建了一幢占地730平方米，建筑面积1230平方米的标准传染病房大楼。目前，该大楼土建工程已完工，正在装修之中，预计年底可投入使用。投入资金160万元，完成了医院南大门、综合大楼等项目工程的征地26000平方米，该项目的立项、报建工作正在进行，争取明春工程能够顺利实施。继续推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的，又促进了廉政建设。根据医疗业务发展需要，不断加大对医疗器械设备的投入，年内医院先后投资资金30万元购置了除颤起博器一台、心电监护仪一台，集资、筹资320万元购进德国西门子螺旋ct机一台，并均投入使用，使得医院的诊疗水平上了一个新台阶。

三、抓好质量规范管理，促进医疗业务发展。

医疗质量是医院各项管理工作的核心内容，是医院的生命线，也是管理成效的关键所在。为此，我们根据省卫生厅有关医疗质量管理规定制定了医疗质量管理的原则：以病人为中心，以质量为核心。基础环节、终末质量并重，自我控制与全面监督并举，建立个人、科室、医院三级质控。医教股和护理部将提高医疗质量建在“三基三严”基础上，对全院医生、护士进行了基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度。

此外，院内多次组织继教讲课、举办专家讲座、为医护人员吸收新知识、新理论、掌握新技术、新方法创造良好的条件，收到了显著效果。

在新春佳节即将来临之际，我院全体职工和离退休的职工们欢聚一堂，辞旧迎新。借此机会，我代表院务会向同事们总结一年来的工作情况，请大家提出宝贵的意见。

20xx年隆化医院更名为第三人民医院我们抓住这个机遇，利用这个契机，广泛依靠广大职工，调动一切积极因素，大家出主意、想办法、群策群力，调整组织机构，改善服务模式，健全服务体系，扩展服务领域，完善服务设施。通过深化改革，加强管理，建立健全各项规章制度，圆满完成了20xx年卫生工作目标，主要抓了以下几个方面的工作：

一是把医疗服务质量作为头等大事来抓。通过成立医疗服务质量管理领导小组，健全医疗服务质量保障体系;强化基础医疗制度管理，防止医疗事故发生;完善医院感染控制管理，防止交叉感染;加强医药药事管理，巩固和完善放心药房，选派16名医护人员外出进修学习，提高业务技术水平;开展病历书写和技术操作竞赛，提高实际工作能力;加强中医科建设，提高中药药品质量;加强医德医风建设，坚持院长查房制度等措施，使我院的医疗服务质量取得了进一步的提高。

二是坚持预防为主方针，以医院为中心建立多层次、广覆盖、综合性的预防保健体系。在医院组织结构上，加强医务科力量，有专人负责传染病管理、肠道病管理、结核病管理、生物制品管理，保证各项措施落到实处。今年五月，我院投资4万余元建立了设施齐全、功能完善的计划免疫示范门诊，顺利通过了重庆市卫生局和疾控中心的验收。

三是抓一法两纲的落实，实施系统管理。孕产妇系统管理率85%以上，新法接生率100%;儿童系统管理覆盖率100%，管理率85%;继续实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”;继续加强爱婴医院建设，通过上级考核复审，获得母婴保健技术服务执业许可证。

四是建立社区服务网络，加强社区卫生服务。以社区为基础，家庭为对象，为居民提供综合性的卫生保健服务，是我院的主要任务之一;通过制定规划，在五个居委会开展试点;采取派出去、请进来等方式，培训全科医生、护士;投资9万余元创建了隆化社区卫生服务中心，并通过重庆市卫生局考核验收。

五是加强财务管理，增强自我发展能力。我院是独立核算、自负盈亏的事业单位，以艰苦奋斗、勤俭建院、开源节流、增收节支为指导思想;坚持收支两条线，加强财务核算和财务监督，杜绝贪财浪费;各项重大开支，做到集体研究、民主决策，充分考虑到实效性;坚持按规定使用医药票据，医疗项目、药品价格公示上墙;固定资产登记造册，做到账、册、物相符。20xx年全年门诊6。4万人次，住院633人次，手术365人次，实现总收入228。8715万元，其中医疗收入121。7876万元，药品98。7651万元。就诊人次和业务收入均比上年有所增加，在此基础上，我院一方面为职工参加养老保险、医疗保险和医疗责任险，另一方面加强我院的基础设施建设，比如，医院环境的改善、网络的建设，b超机、电子阴道镜、前列腺治疗仪、无痛分娩仪等设备的添置，这样就加大了全院设施设备的投入，但今年我院还是实现了扭亏增盈，也为医院今后的发展和运转奠定了物质基础和后勤保障。

六是坚持以人为本，加强经营管理。一年来，我院坚持以“三个代表”重要思想作指导，充分依靠党支部的战斗堡垒作用、党团员的先锋模范作用和知识分子的聪明才智，使物质文明、政治文明和精神文明建设都取得了新的成绩，其中发展预备党员1名，入党积极分子5名。为丰富职工的业余活动，三八节、五一节、五四节我院在怡园山庄举行拔河、乒乓球、卡拉ok等活动;参加了南川市第三届“格力杯”乒乓球比赛，荣获女子团体第四名、女子单打第二名;同时参加了由南川市宣传部组织鼓楼坝社区承办的文艺演出活动，赢得广大市民的赞许;在经营管理方面，重点是坚持实行岗位责任制和目标管理责任制，保证了各项目标的实现，获得了成果和效益双丰收。

同志们，以上成绩的取得，是在上级卫生部门的直接领导下，在广大职工的共同努力下获得的，借此机会，谨向同志们表示衷心的感谢，希望广大职工和退休职工一如既往地关心和支持医院的发展，随着社会的进步，时代的发展，人们对医药和健康的需求将与日俱增，医疗事业单位还面临着一些矛盾和问题，特别是我们第三人民医院，力量薄弱，条件较差，还必须做出更大的努力才能迎头赶上。在新的一年里，我们的工作重点是：继续建立完善各项规章制度，加强基础设施建设，扩大业务范围，提高服务质量和效益，开创医院工作新局面。

同志们：新春佳节即将来临，在这里，我谨向全院职工和离退休职工们拜个早年，祝大家春节快乐，万事如意，全家幸福！！

20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感工作的相关要求，做好环境卫生，消毒灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的管理及医院感染知识培训。重点工作是加强手卫生宣传及重点科室的管理，不断加强重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病爆发事件。20xx年院感工作如下：

一、教育培训

1、组织两次医院感染相关知识宣传培训。

2、组织全院工作人员参加院感相关知识考试及7步洗手法操作考试各一次。

3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、灭菌剂的浓度、配置方法、更换时间。

二、落实台账登记与消毒隔离制度，做好消毒灭菌效果监测

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达到100%，并及时记录。

2、定期检查各类消毒物品是否过期，紫外线灯管擦洗与登记。

三、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、做到生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置。

2、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，回收有签字。

3、医务站填写医疗废物转移单，并保存存根备查。

4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施。

四、加强重点科室消毒管理工作

1、化验室：督促化验室人员静脉采血无菌操作，做到一人一针一管一带一洗手，做好消毒隔离台账。

2、换药室、门诊室：做好中心服务站消毒物品消毒工作，与中心意思共同做好紫外线消毒、体温计消毒、换药室卫生工作。指导服务站医生做好服务站消毒隔离工作，并做好台账记录。

3、输液室：与护士共同做好湿化瓶压脉带等每天按规定要求消毒更换，保证一人一针一管一用，灭菌物品经打开使用时间不得超过24小时，注明开启时间下班后做好紫外线灯消毒工作，并做好各类台账记录。

五、加强职业防护，防止锐器伤

1、加强个人防护意识，在输液室、化验室、换药室放置锐器盒。

2、及时处理被污染的锐器。

3、锐器盒及时处理。

虽然本年度，我院院感工作有了很大的进展，但还是有很多不足之处：

1、医护人员无菌操作意识有待加强。

2、无菌物品消毒最好选用一次性。

3、服务站体温计消毒执行情况有待加强。

4、全院工作人员院感意识有待加强。

希望在20xx年我院院感工作有一个新的突破。

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视。

保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感知识培训。

提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的'新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

2022年以来，医院党委坚决贯彻党中央关于疫情防控的决策部署，坚持党建引领，带领广大党员干部坚定信心、冲锋在前，全力以赴抓实落细疫情防控各项工作，积极发挥中医药特色优势，为疫情防控提供组织保障。

一、党建引领，强化精准防控

一是“严”部署。党委切实把疫情防控作为当前头等大事来抓，强化党委统一领导、统一指挥，迅速成立新冠肺炎防控工作领导小组、工作组和专家组；

相继出台《×市医院新冠肺炎疫情发现和应急处置预案（第四版）》、《×市医院新型冠状病毒感染的肺炎预检分诊及住院治疗的工作方案》等文件，力求提升各项防控措施的精准化、规范化、制度化；

开足马力做好防控流程梳理、人员培训、物资筹集，以及发热门诊、观察病房筹建等工作，确保外防输入、内防扩散。特别是，当接到要将医院新大楼改造成医学观察点指令时，院党委以大局为重，用冲刺的拼搏姿态组织人员加班加点，第一时间拟定方案、采购储备物资、改造流程、组织好进驻梯队人员，随时待命，甘当无名英雄！

二是“强”机制。在疫情防控紧急关头，宁可十防九空，不可防失万一。为此，党委提出了“四个更加”的要求，坚决以更高的标准、更细的管理、更实的举措、更严的督查来应对艰巨的任务。党委班子深入一线坐阵指挥，以“关键少数”带动“绝大多数”，每日召开协调会议，全力以赴应对防控疫情处置工作，将措施预案、人员排摸、物品保障、舆情引导等工作做在前，抓牢问题发现，及时协调完善不滞后，层层强化闭环管理，织密疫情防控安全网。

三是“全”监督。自疫情开始以来，院纪委坚持疫情防控部署到哪里，监督保障就跟到哪里，高频深入科室实地了解具体情况，及时跟进监督，先后开展制度执行、履职尽责等方面的专项检查，监督保障执行作用明显。

在全力迎战的共识之下，医院疫情防控工作严密有序，源头防控、疫情监测、物资保障、宣传告知、自我保护等工作落到实处。到目前为止，医院收治发热患者×名，其中确诊×例，无一漏诊。

二、党员先行，深化组织保障

一是“广”动员。院党委三次下发倡议书，在第一批支援人员、院内发热观察病房等人员安排的基础上，积极组建“下一个逆行者”储备队，下发《关于充分发挥党组织和广大党员干部在疫情防控中的战斗堡垒和先锋模范作用的通知》，高擎鲜红党旗向全院共产党员发出号召，要求充分发挥共产党员先锋模范作用，发扬不畏艰险、无私奉献精神，紧紧筑牢由党建引领、群防群治并肩作战的前沿阵地防线。

二是“齐”响应。冲锋号角吹响，全院×个党支部，均在第一时间通过微信群、视频会议、电话通知等多种形式积极响应，将上级精神传达到每一位员工，组织党员干部坚守工作岗位，安排好急难险重岗位的.值守；

主动承担预检分诊、导医志愿者任务；

加强防疫措施落地，落实个人防护；

鼓励党员到村居一线直接参与疫情防控监测、排查等工作；

引导疫情防控工作中涌现出的先进分子向党组织靠拢，目前已有×人递交入党申请。鲜艳的党旗指引下，医院迅速集合起红色战“疫”力量，全体党员充分发挥“四个自信”和行动自觉，坚决听从党的安排，尽职尽责，纷纷提交驰援一线请愿书，现共有×名医务人员舍小家为大家，驰援×和定点医院，其中×名为党员和入党积极分子。

三是“控”舆论。落实党管意识形态责任，党员干部带头讲事实、明真相，做到不造谣、不信谣、不传谣，坚决维护社会大局稳定。同时根据市卫健委的要求，组织人员参与网评工作，广泛科普宣传有关防控知识及信息，引导市民健康生活方式，提升防患意识。

三、合力抗疫，坚持中西结合

一是“建”强队。为推动中医药积极参与新冠肺炎医疗救治，充分彰显中医药在重大疫病治疗中的特色优势，医院建立院级中医药医疗救治和中青年中医药两个专家组，资深专家们勇挑重担，为准确掌握确诊患者第一手资料，不畏感染风险赶赴定点医院临床一线问诊病人、查阅病历，明确了早期以驱邪为主、扶正为辅的中医治法，抗疫一线显身手，为后续防治工作夯实了基础。

二是“入”一线。×月×日，医院×名西医医生赴×；

×月×日起，医院派驻×名市级中青年名中医，赴定点医院按照提早介入、能用早用的原则，尽早实施中医药治疗。在×，中医护士携带“独门”技术，积极开展耳穴压豆缓解头痛、失眠，穴位敷贴缓解颈肩腰腿痛，八段锦疏通经络等中医操作。

三是“联”网络。随着复工企业、返乡人员越来越多，根据市卫健委统一部署，医院在全市率先开设“中医药防疫保健门诊”、在线问诊公益活动等，深受市民青睐与好评，浏览市民达×多人，直接咨询×多人。除此之外，医务人员还赴高铁专列，协同人社部门接送企业复工人员；上门为复工复产企业提供中医健康咨询服务，赠送防感香囊等，发挥中医药防病治病独特优势。

四、情暖人心，落实关爱激励

一是“保”落实。根据省组、市组通知要求，统筹使用上级下发的疫情防控专项党费，着重用于慰问战斗在疫情防控斗争第一线的工作者及其家庭。同时，按照《×的通知》，落实待遇，建全工作专班，组建“人员、家庭、政治”三支关心服务队，及时帮扶一线医护的各种困难。

二是“心”服务。院党委发动各支部、各科室，对奋战在一线的医务工作者家庭情况进行摸底，全面了解他们的工作、生活和家庭基本情况，加强对防控一线医务人员家属的“一对一帮扶”，帮助做好代买蔬菜、心理咨询、家属工作安排、子女教育、亲人就医等工作。

三是“暖”关怀。加大宣传报道力度，建立强大的宣传报道阵容，开展“一对一”跟踪采访，讲好抗疫故事，传递抗疫正能量，积极通过卫健委机关党委报送支部和党员干部工作动态×条；

共对外刊发稿件×余篇次，全方位传播正能量及先进事迹、暖心故事和典型做法，大力提振了全院上下抗击疫情的信心和决心。

为增进医患互信，共同守护生命、提升健康，响应部机关党委号召，我接受组织安排，到北京口腔医院正畸科跟随王红梅主任进行医务助理岗位体验。现将体验活动情况汇报如下。

一、总体情况

1、环境。北京口腔医院天坛部位于古老的天坛公园西南侧，虽然地理环境优越，但总体上说，一是行政部门在建设规划上没有考虑到医院人口流通量大的特点，道路交通不方便，堵车现象比较严重；二是医院周围配套建设比较杂乱，没有形成合理的布局，医院附属建筑杂乱；三是医院规划面积偏小，医生工作环境舒适度不够，走廊狭窄，就医患者休息的位置偏少。

2、氛围。北京口腔医院处处体现着和谐的氛围，确实符合全国百姓放心示范医院、双十佳人民满意医院等称号。通过接触，无论是院党务口的常伟同志、宣传中心的同志，还是正畸科的王主任、护士长到一般护士，都给我留下了“微笑工作、工作严谨、精益求精、和谐相处”的深刻印象，这也体现了院党委、院领导以及医院工作人员对自我工作的高标准要求，爱岗奉献的“白衣天使”精神。

3、工作。通过体验，我深深的感觉到了医务工作人员的辛苦和压力，也被医务工作人员的敬业精神所折服。

一是医院已经采用信息化平台。接诊实现了信息化流程处理，从预约到就诊进行了合理安排，流程合理，体现了北京口腔医院严谨的科学态度；

二是工作量大，医务工作者耐心细致服务。由于前来就诊的患者年龄基本上都是14—20岁左右的青少年，自我管理能力还有欠缺，面对每一个患者王红梅主任从生活细节到病理过程上都细致耐心的提醒各种注意事项，像对待自己孩子一样的'呵护关怀。一上午16个号，王红梅主任几乎都在手术台上工作，然后还要插空进行会诊、完成病理分析、绘制方案等工作。在这么短的时间内，我就被口腔医院的医务工作者的工作态度、方法和责任深深感动。

三是技术精湛。患者众多，需求众多，牙齿发育各不相同，这就需要医生在专业技术上需具备良好的洞察能力、分析能力和协调能力，也需要医院有相应的高技术配套设置。正如医院所坚持的“科教兴院”那样，医护工作者用他们精湛的技术为每一个位患者提供科学合理的安排，我深深的感到那不就是为患者的口腔里有一道靓丽的风景线吗？

二、几点思考

1、医疗资源的优化配置与配套设施的完善

一是进一步完善政府卫生体制改革。进一步转变政府职能，充分去行政化，向服务保障型发展；二是统筹区域卫生资源，完善医疗配套设施，让医院空间更大，改善医院硬件条件；三是进一步增大政府投入，保障好医务工作人员的后顾之忧，增加公立医院吸引人才的资源优势。

2、确立疾病诊断标准

充分考虑京津冀一体化建设的发展趋势，尽力提前做好医疗体系的区域化发展问题，那就要确立社区卫生站、一般医院与三甲大医院相同的疾病诊断标准。“按患者的病情需求配给相应级别的医生和适宜的医疗资源”，构建大医院、小医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通的“转诊通道”。患者不再排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准的规范诊疗。

3、加强行政保障职能

全国人大代表、中国工程院院士钟南山20xx年3月5日在人代会广东代表团讨论会上发言说：“医改成功与否的标准看看病难看病贵有没有改变，医患关系有没有改善，医务人员的积极性有没有提高。”如果以此为标准，可以看出政府职能部门在医改中承担的责任具体体现，同时，我们应该也看出，医患关系紧张的原因也是政府职能部门少作为的一种转嫁的结果。那么在医务人员普遍保持积极性的情况，政府行政部门就应该定准位，做好服务保障工作，加强服务保障职能建设。

4、减少综合性大医院的数量，鼓励专科医院的做大做强，推动医院向医疗集团发展

一是统筹区域医疗机构资源，整合三级医疗机构。组建覆盖一定区域责权利一体化的医院集团，可以一所市属三级甲等医院为龙头，多个专科医院相配合，社区医院相配套组合式发展；二是形成高新医疗设备、高超医疗技术、高级人才、现代化的管理模式等在区域内延伸、辐射方式，形成区域性医疗集团的一体化发展；三是完善医务工作人员发展渠道，去掉一些不必要的任务束缚。改革考核内容和评价机制，取消对医务人员管理、科研、教学等捆绑式任务考核方式。

5、进一步加大区域信息化建设，建设区域性医疗数据中心

利用信息技术建立区域性的医疗数据中心。这对提高诊断效率和就诊速度，争取病人救治时间，正确判定医疗事故责任，及时监测和控制疫情，有效降低和控制医保费用，进行远程会诊和远程指导救治，建立区域性全民健康档案等都具有重要的作用。

一年来，在区委、政府的正确领导下，在区卫生主管部门的具体指导下，我院领导班子精诚团结，全院职工扎实工作，医疗质量有了明显提高，群众满意度节节攀升。

一、开展党的群众路线教育实践活动

根据区委区政府、区卫生局群众路线教育实践活动的相关部署和要求，医院成立了以院长为组长的活动领导小组。制定了《山亭区人民医院党的群众线路教育实践活动实施方案》和具体时间任务推进表,及时召开动员会、学习班，安排部署有关工作，扎实推动活动展开。医院领导班子认真开展学习教育，并围绕班子作风建设和“四风”方面的问题，结合了医疗卫生工作发展，深入自查，广泛征求意见，深刻反思，边查边改。

二、加强人才引进，提高医疗技术水平

为使医院健康可持续发展，医院今年先后招聘了5名研究生和20余名本科生，为医院输入了新鲜血液，较好地缓解了医、药、护、技等专业技术人员紧缺状况，医院整体服务理念、技术水平及服务能力都得到明显改观和提升。

三、狠抓医疗护理质量管理，确保医疗安全。

认真组织和督促医务科、护理部、门诊部等职能科室定期开展医疗质量检查活动，对病历、处方的书写，抗生素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，综合分析，并严格按照医院管理制度进行奖罚。同时，充分发挥行政、后勤职能部门的协调、指导、督查等作用，为临床一线工作开展提供强有力后勤保障。由于措施得力，医疗护理质量稳步上升，一年来无重大医疗差错事故发生。

四、落实党风廉政建设。

严格贯彻执行上级部门《关于对贯彻落实中央八项规定的通知》等文件要求，加强医德医风和职业道德教育，全面动员，全员参与，教育广大医务人员牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化职业责任、职业道德，增强服务意识。

五、努力做好计划生育工作的管理服务工作

一是组织广大干部职工认真学习计划生育有关文件和法律法规，通过学习进一步提高了广大干部职工责任心和法律意识。

二是严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠及出具假计划生育证明等违法违规行为。加强妇产科、B超室工作人员的业务学习培训。B超室工作人员在工作期间实行持证上岗、双人工作、双人签字、双人共同操作，并做好详细登记记录。

三是积极做好本院育龄妇女检查工作，由计生专干负责组织落实，将查体结果记入个人档案，有效杜绝了育龄妇女计划外生育。

六、推行院务公开，下大力解决了群众关注的热点问题。

充分利用各种会议、公示栏、医院网站、医院OA办公系统、院务公开栏等途径，及时公布广大群众关注的热点问题，主动接受社会的监督，对于促进全体员工规范服务行为、提高医疗质量起到了积极的作用。政务的进一步透明化，保障了广大群众参与民主决策、民主管理和民主监督的权利，促进了依法执业、诚信行医，建立了和谐的内外关系。

20xx年工作计划

(一)加大人才招录与奖励力度。结合我院建设二甲医院目标，人才的引进与培养、学科团队的构建尤为重要，针对人才引进的难题，下一步拟加大人才招引力度，争取政策支持给予适当的一次性人才补助。计划投入万元，招录8-10名本科毕业生、5名硕士毕业生，以构建学科团队。对在院工作的骨干医务人员给予奖励，以留住人才。

(二)进一步优化绩效方案。经过近一年新绩效方案的试运行，下一步将对绩效方案进行适当的调整并增加考核的力度，细化考核方案，加入医疗质量考核、业务指标考核、医疗安全考核、抗菌素使用考核、综合指标考核等，以进一步优化方案，并逐步提高职工待遇。

(三)内部结构优化调整，增加设施设备。切实做好“双费”控制，进一步降低药品比率，控制均次费用，控制材料比例增加。进一步探索精细化管理，节能降耗，降低成本，增加效益。按计划完成高档彩超等的招标采购。

(四)改善就医环境。(1)医院住院楼及门诊大楼建设于前，极其简陋陈旧，群众呼声强烈，计划对住院楼、门诊楼及院区进行适度装修改造，改善就医环境，增加停车位。(2)完善医院信息化建设，增加叫号系统、检验条码系统、PACS系统、办公系统、处方点评系统等。

(五)持续加强学科建设。学科建设任务艰巨，持之以恒，重点培养骨干，招引人才，构建学科团队，并力争科研课题取得突破 。

(六)加强合作。与各乡镇卫生院加强合作形成医联体，做好分级诊疗、乡村医生规范化培训及各院区心电网络会诊等工作。扩大交流与合作，建立与总院间的信息网络建设，以加强信息沟通、方便会诊与学习。

(七)做好争创国家卫生城镇工作。积极响应分水镇政府工作，争创国家卫生城镇，做好组织计划、污水处理改造、院区环境改造、垃圾处理改造、健康教育宣传、控烟工作等。

内儿科是一支充满活力、爱心、刻苦钻研的年轻队伍，随着新院搬迁我们兢兢业业地走过了半年。全科始终不忘“一切以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，用自己的爱心、诚心满足每一位住院病人的需求，把“救死扶伤”的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部的领导下，根据半年前制定的工作目标，全科护理人员认真实施不懈努力基本完成了各项任务，赢得了大部分住院病人的满意。

一、科室基本情况

1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了25.5%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救成功率92.9%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救成功率83%。气管插管3人，成功插管2人并使用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。

二、科室设备、物资运行及相关制度情况

1、科室拥有抢救设备：洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任班杨冬芝专人管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录;抢救柜、药柜由责任班褚礼梅专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录;各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。

2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象。

三、科室护理工作完成情况

半年来我科护理工作完成情况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品(一次性无菌注射器、输血器、输液器等)得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。

四、科室业务学习及引进新技术开展情况

1、在吴院长、成人真主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能使用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异常的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行讨论，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有：脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案(有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了及时的抢救并治愈出院)。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信赖，留住了很多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，使用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术：留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者使用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、准确的为医生提供诊疗依据。

六、内部管理

1、一年来，科室每月定期召开二次会议，将这段时间出现的问题及患者、患者家属提出的意见、建议在会上相互沟通，进行疏理，针对存在的问题采取相应的措施：

1)、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。

2)为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系和谐，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。

3)为了给病人一个温馨的就医成人，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。

4)经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足：病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。

5)、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在成人卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。

七、护理工作获得的社会效益

我科护理人员对于常规技术都能熟练掌握。对小儿头皮细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、娴熟、一针见血率高，两位责任班护士都有很强的主动性和责任感，为每位患者做好入院的环境介绍、生活上的帮助、解释治疗护理计划以及出院后的健康指导、回访，在搬迁的第一季度满意度调查获得100%的好成绩，获得病人送来感谢信3封，第二季度获得病人送来锦旗一张、感谢信一封，但是满意度调查下跌到75%，说明了我们责任班的工作没有做到持之以恒，忽视了心理治疗与回访。如果每一次的回访都能让病人觉得你在用心为他治疗、记得他、关心他、有亲切感，就会使我们得到很好社会效益。

八、存在的不足

1、护理人员轮换太快，不好管理;

2、护理人员之间的相互协作能力相对较差;

3、护理人员缺乏与外界交流，服务意识不强;

XX年内科护理工作计划：

1、严格按《医院管理评价指南》及院内相关制度开展工作;

2、加强业务学习，提高护理技术水平;

3、选派护理骨干到省级医院进修心内科、新生儿科临床护理;

4、加强行风建设，做到优质服务。

*年，是全面贯彻落实党的*精神的第一年，是国家医疗卫生体制改革正式出台实施的第一年，也是我院积极实施医院新的五年发展规划的第一年。做好今年的工作，加强科学管理，推进内涵建设，加快改革步伐，增强整体素质，对于提升医院服务能力和竞争能力、推动医院进入发展快车道、顺利实现医院规划目标具有十分重要的意义。我们要始终坚持“仁心仁术、济世救人”的医院精神，牢固树立以人为本的思想、求真务实的作风和积极进位的意识，振奋精神，坚定信心，抓住机遇，勇于挑战，努力开创医院各项工作新局面。

*年医院工作的指导思想、目标任务和具体措施是

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻党的*精神，坚持科学发展观，按照医院确定的发展总体规划和决策部署，紧紧围绕医院改革与发展两大主题，不断解放思想，积极抓好队伍建设，切实提高医疗质量和技术水平，着力改善就医条件和环境，努力促进医院向效益型医院、规模型医院和和谐型医院目标迈进，推动医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务

医疗业务量和经济效益迈上新的台阶。

基础设施进一步完善。门诊内科综合大楼土建工程和装修工程竣工，配套设施基本到位，年底争取开诊;医院改扩建工程稳步实施，院本部家属区拆迁工作正式启动，仁济新村住宅小区开工建设;临床必需仪器设备配置到位，ct等大型设备在年内投入使用。

医院管理达到新的水平。各项管理制度和管理程序更加完善，在学科建设、技术创新、经营服务、分配方案改革和人事制度改革等方面取得新突破，服务态度进一步好转，医疗质量投诉和医疗纠纷赔偿继续下降，病人综合满意度进一步提高，医院管理年活动阶段评估取得佳绩，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。

三、具体措施

(一)以提高医疗质量为重心,以确保医疗安全为基线，强化基础医疗和护理质量建设，为促进医院协调发展构建质量和安全保障系统。

医疗质量是立院之本，医疗安全是医院生存的关键，医疗质量与医疗安全是医院各项工作的重中之重。我们必须树立以医疗质量为核心的理念，保证医疗行为的安全性和有效性。今年的医疗质量与安全工作要着重抓好“四个三”：一是强化三种意识，即职责意识、风险意识、科学严谨意识;二是健全三个体系，即医疗质量管理考评体系、护理管理体系、后勤支持体系;三是重点抓好三项制度的严格执行，即医疗质量和医疗安全核心制度、医疗安全责任制和责任追究制、医疗服务质量管理奖惩规定;四是着重落实三项措施，即“三基三严”训练、医师定期考核、医疗质量定期讲评。要进一步完善院、科二级质量控制网络，加强基础质量、环节质量、终末质量的全程监控，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中;要加强医疗护理文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施，注重细节，定期组织对有缺陷的病历进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，提高病历内涵质量;要规范医疗行为，严格执行诊疗常规、护理常规等技术操作规范，切实防范医疗差错事故的发生;要进一步加强急诊急救能力建设，提高急危重症患者的抢救成功率;要加强手术管理，实施大型手术备案制;要认真组织学习新颁布的《护士条例》，加强护理队伍建设，规范护理行为;要进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作;要针对医院管理年活动督查中存在的薄弱环节，严格执行医疗管理法律规范，依法执业，加强处方规范法管理，加强抗菌药物合理使用，坚决做到“六落实”;要加强全员质量和安全教育，积极预防、妥善化解医疗纠纷，积极开展平安医院创建活动，维护医院正常工作秩序。

(二)积极实施战略规划，强化基础医疗业务建设，充分挖掘潜力，促进效益提升，全面提高医院综合实力，为推动医院快速发展增添后劲力量。

我们要按照“规模适度、做大做强、着眼当前、放眼未来、步步为营、滚动发展”的总体思路，今年要在基础建设、业务建设、效益提升、管理创新等诸多方面认真做好相关工作，体现出内涵的延伸和竞争的优势，积极为明年医院实现跨越式发展打下坚实的基础。

加强基础建设。今年要全面启动经市人民政府专题会议同意的中心医院改扩建工程项目建设，6月份要动工兴建仁济新村住宅区并成立家属区拆迁安置小组，下半年对门诊部进行搬迁，年底完成门诊内科大楼整体装修并争取投入使用，年内添置16排ct和腹腔镜等设备，有计划地对外科大楼住院病房的基础设施(包括电梯、病床、棉被、枕头等)进行更换，同时要改善临床医技科室的办公条件。

拓展医疗业务。一是要拓展门诊业务。门诊部作为医院的门户与窗口,在吸引患者就医、引导患者消费、扩展医院业务等方面起着举足轻重的作用。根据我院门诊现状，加强门诊部建设、实现管理创新势在必行。我们要把加强门诊工作、提高门诊量作为实现效益增长的首要任务，要认真落实首诊负责制，对门诊医生做到相对固定，对工作量进行单独核算，经济分配向门诊倾斜;要对门诊流程进行科学再造，积极开展全程优质服务;要逐步推行医生工作站，积极探索门诊资源整合模式和新型管理方式;要强化措施增加华新、仁济两个门诊部的业务量。二是要加快内科床位周转。要根据内科病人多、床位紧的实情，主动采取有效措施，充分利用院内资源，改善服务流程，提高工作效率，降低平均住院日，提高床位周转率。三是要将外科做强做大。加强对外科的投入，培养高素质团队，注重多个科室协作以形成优势互补，设法推动“薄弱”科室发展。四是要拓宽医疗市场。更新市场观念，完善市场营销模式，重点加强农村和社区网络工作。

促进效益增长。对医院收入结构进行科学调整，合理增加医技方面收入，增加医疗性收入在业务总收入的比例，控制药品占总收入比例，提高业务总收入的“含金量”，增强医院的可用财力;强化成本核算，降低医院运行成本，提高资金效益，今年将改变粗放的成本核算方式，推行更精细的成本核算管理办法，对固定资产项目进行效益审计，实现高效低耗;提高资源利用效率，积极倡导建设节约型医院，学会花小钱办大事、办好事。

创新医院管理。逐步推行绩效管理方式，实施成本核算与奖金核算同步开展;加强财务监管，规范各种加班费、补贴、出差补助发放标准;加快后勤社会化改革步伐，规范后勤物资申报、采购、验收和供应管理;加强仪器设备管理，落实设备效益分析及设备问责制;进一步降低药品采购成本，实施药品数量与金额同步管理，减少库存积压;加强医保和农合工作，做好单病种成本核算，积极争取政策支持，减少不合理扣款。

(三)抓好两支队伍建设，提高全院医务人员整体素质，为推进医院持续发展强化组织保证。

人才是医院求生存、谋发展的关键要素和第一资源。要顺利推进医院各项工作的开展，一定要有好的人才队伍。实施人才强院战略是我院一项重大而紧迫的任务，今年要着重抓好两支人才队伍建设，即管理干部队伍建设和专业技术人才队伍建设。

抓好管理干部队伍建设。路线确定以后，干部就是决定的因素。干部管理队伍是医院建设和发展的决策者，指挥者、组织者和实施者。医院要保持持续发展和改革，必须要有一批精业务、会管理、善沟通、愿拼搏、踏踏实实、公道正派、廉洁勤政、求真务实的管理干部队伍。在管理干部队伍建设过程中，我们要建立一套能够使优秀的医院管理人才脱颖而出的选人、育人和用人机制。今年要继续通过竞争上岗调整充实临床岗位中层管理干部队伍，把那些德才兼备的“骨干”选拔到管理岗位上，努力建设一个能上能下、充满生机与活力的管理干部集体;要加强对已任管理干部的培训，积极开展现代医院管理知识培训和加强业务知识学习;要加强对管理干部的工作业绩进行量化考核，积极实施管理干部工作量负荷管理、末位淘汰管理和执行力奖惩管理;要继续对热点岗位的管理干部进行轮换。

抓好技术队伍建设。建设一支用得上、留得住、接得起的专业技术队伍，是医院赢得竞争的“利器”。今年，我院要在培养人才、留住人才、引进人才、用好人才方面进一步加强。要更加重视人才培养和梯队建设;抓好全院医务人员在职教育，积极构建学习型组织，每周三下午定为业务学习时间，通过各种形式的业务学习、考试、考核、考评、比赛等方式方法，全面提高职工的综合素质和综合能力;要根据学科发展需要选送至少10名医生外出进修深造;继续推进分配方案改革，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的技术人才得到优厚待遇;要采取“走出去”和“厚待遇”的方式引进高学历专业人才、高层次实用型的人才和学科带头人，今年拟引进学科带头人23名，博士34名，硕士研究生2025名;根据“因事设岗、精简效能、优化结构”的原则，对专业技术资格与专业技术职务实行评聘分开管理，建立起有责任、有权利、有激励、有约束、有竞争的运行机制。

抓好党组织建设。支部党组织建设要围绕“推动发展，服务群众，凝聚人心，促进和谐”的任务目标，在要事，急事、难事完成过程中，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用;党组织和党员实行数据库管理及动态管理;建立健全让党员经常受教育、永葆先进性的长效机制;党员在实际工作中要做到“三个高于”，即思想觉悟要高于普通人，服务技能要高于普通人,工作业绩要高于普通人;按照“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的方针，重点做好在临床一线、高技术群体中发展党员工作,今年拟发展新党员15名。

加强行业作风建设。更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，努力实现好、维护好、发展好患者的健康权益。结合实际抓好以党纪法纪教育、职业道德教育、警示教育为主要内容的党风廉政教育和医德医风教育。深入贯彻党风廉政责任制有关规定，进一步完善行业作风建设相关考核细则，加强监督管理，强化责任追究。定期对门诊和住院病人开展患者满意度测评，及时收集社会群众的意见和建议。进一步加强治理商业贿赂工作，进一步规范药品、试剂、设备器械和高值耗材的招标采购工作，严格规范医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、“红包”等现象。

(四)抓好学科建设，促进技术创新，加快科技兴院步伐，为带动医院业务发展提供智力支持。

医院的学科技术建设不仅代表着医院的水平和特色,同时也决定着医院的竞争力和形象。我们要从医院建设全局出发,从面向未来的战略高度，增强紧迫感，把抓好学科专业技术建设摆在重要的议事日程上。

强化专业学科建设。坚持“提升基础学科，突出重点学科，强化特色学科”的原则，积极为学科建设与发展提供良好的支撑平台。对关联学科的资源予以整合，消化内科与内窥镜室合并，心内科与心功能科合并;对重点学科在资源配置上予以倾斜，建成一批专科特色突出、品牌优势明显、人民群众信赖的拳头学科群，继续巩固原有重点学科已取得的成绩，发现、培植和申报新的重点学科;在特色专科建设方面，今年拟筹建关节外科和微创外科。

推动医疗技术创新。要建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励承(协)办国家、省、市级的学术交流。各科要充分利用现有条件，发挥学科优势，积极创造条件引进、推广新技术、新业务，今年拟开展适宜型技术项目30——40项，包括胆道镜手术及ercp检查、肿瘤射频消融、哮喘免疫治疗、支纤镜肺泡灌洗、人工肝——血浆置换、鼻内镜下腺样体切除术、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术、眼底荧光造影、十二指肠镜检查乳头肌切开术及取石术、肿瘤标志物蛋白芯片检测法等;争取获湖南省卫生厅或科技厅科研项目1项，*市科技局科研项目2——3项;认真做好《*市中心医院建院以来科技论文汇编》收集和编印工作，抓好“三班”(全科医师培训班、社区护士培训班、适宜技术推广班)工作，开好*市院前急救医学会议。

(五)营造优秀的医院文化，打造百年医院品牌，提升竞争“软实力”，为实现医院全面发展注入精神动力。

先进的医院文化是医院持续发展的精神支柱和动力源泉,是医院内涵建设的重要组成部分, 我们要通过医院文化的创新和建设，实现医院文化与医院发展战略的和谐统一，医院发展与员工发展的和谐统  一，医院文化优势与竞争优势的和谐统一，为医院的改革、稳定和全面发展提供强有力的精神动力。

更新文化观念。要结合医院发展战略，围绕“以病人为中心”，提炼既具仁济特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念;通过开展各项教育与宣传活动，大力弘扬“仁心仁术，济世救人”医院精神、“性仁、品卓、术精、知博”院训以及“爱院、尽责、敬业、奉献”核心价值观，用美好的愿景鼓舞人，用宏伟的事业凝聚人，用科学的机制激励人，用优美的环境熏陶人，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。

强化制度建设。按制度管事、按程序办事，是约束员工行为的关键点，也是医院文化的内核。要进一步完善医院制度，寓制度于文化建设中，规范员工行为，提高管理效能。今年拟在医院原有管理制度与管理程序的基础上，陆续在规范职工奖惩管理、请假管理、进修管理，加强执行力建设，实施专业技术资格及职务评聘管理，规范人事调配管理等方面出台相关制度与规定。

强调服务文化。强调忠诚的服务精神和人道的服务文化，强化人性化服务，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程;在继续广泛开展亲情服务的同时，逐步引入宾馆式管理和服务模式，开展专业导医和迎宾礼仪服务，开展窗口创优活动;从每一个环节入手，从每一件小事做起，不断完善沟通艺术，不断推出新的便民服务措施，开展“满意天使”和“安欣家园”评选活动，尽可能给病人以的关怀;改变服务模式，改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平;营造良好的医院视觉环境和人文环境，树立医院新的形象。

加大宣传力度。把医院擅长的东西介绍给病人，把医院文化传递给社会，多角度、多渠道传播“百年仁济”的品牌形象;结合各临床医技科室的特点，对相关专家、特色科室、先进技术进行包装并建立认知度，推出名医、名科、名家;加强与媒体的沟通与合作，通过事件营销，宣传医院的特色和服务，提升医院的知名度、美誉度;继续办好医院院报和医院网站。

营造文化氛围。充分发挥党、团、工会和妇女组织的作用，有机结合党的建设、思想政治工作和精神文明建设等，充分运用各种文化载体，采取多种形式丰富职工的业余文化生活，努力营造团结向上、爱岗敬业、务实进取的医院文化氛围，增强医院的凝聚力，展示医院职工的良好精神面貌。

“湘江波涌前行舞，仁济人歌动地诗”。让我们携起手来，凝聚力量，满怀豪情，锐意进取，以斗志昂扬的激情、改革创新的精神、脚踏实地的作风，为推动医院创新发展做出积极的贡献!为谱写我院更加辉煌灿烂新篇章而努力奋斗!

一年来。我们财务人员在院党委的正确领导下。高举***理论的伟大旗帜。全面贯彻[三个代表"重要思想。积极参加医院组织的各项活动。 现对医院会计年终个人总结如下：

我院为加强经济管理。实行全成本核算。在医疗系统尚属最新的经营模式。目前。在全国没有成型的办法。我们根据有关理论知识及我院实际情况。在实践中不停地摸索。探讨。制定了全成本核算办法和操作程序。自今年1月1号实施。通过全成本核算。增强了广大职工的成本意识。杜绝了浪费现象。收到了明显的成效。在收入以32%的增幅情况下。但相关成本却相对降低。例如:其他材料消耗0x年为16万元。0x年为12万元。节约4万元，卫生材料消耗占医疗收入比。0x年21。19%。0x年15。85%。0x年比0x年降低5。34个百分点，药品费占药品收入比77。12%。0x年75。57%。0x年比xx 年降低1。65个百分点。预计全年业务收入比去年增长32%。业务支出比去年增长12%。与去年相比增加广告费28万元。院报费用4万元。技术协作费20万元。奖金增长65万元。扣除以上这些不可比因素业务支出仅增长8%。

为适应社会主义市场经济的需要。规范财务行为。提高财务管理水平。经院办会研究决定。我们制定了调整方案和竞争办法。在院领导。工会。纪委。人事科。审计科支持帮助下。财务机构。人员进行了调整。全院财务人员实行了集中管理。财务科共分4个组。组长进行竞争上岗。职工双向选择。通过公平。公正地进行竞争上岗和双向选择。调动了全科人员的积极性。特别是各组组长认真负责。开拓思路。发挥了模范带头作用。

我院目前财力非常困难。资金不足。设备老化。严重制约着我院的业务发展。院领导不等。不靠。积极筹措资金。走负债经营求发展的路子。申请利用以色列政府优惠贷款购进大型医疗设备。贷款总额200万美元。财务科积极主动跑卫生厅。财政。计委。银行。经委等部门办理了贷款项目的立项。报批。可研。担保。转贷等工作。投入了很大精力。

积极参与了本年度奖金分配方案的制定工作。遵循了按劳分配。效率优先的原则。运用了收入。成本。目标。质量考核等多项指标。环环相扣。使我们在创收的同时。注意了节约，在考虑经济效益的同时注重了医疗。护理服务质量，兼顾收入。成本。质量。向着目标而努力。这个方案自4月份实行以来。极大的激励了职工的积极性和创造性。今年1-3月份业务收入486万元。比去年同期473万元增长了2。7%。今年4-10月份业务收入1609万元。比去年同期业务收入1191万元。增长了35%。

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